Press "Enter" to skip to content

Paliative Consult Access in the Rural Vacuum | Craig Durie | TEDxLehighRiverSalon


Добрый вечер, меня зовут Крейг Дари I
иметь счастье вырасти в
домохозяйства с родителями, которые говорили на двух
языки, один из которых
Английский язык предлагается на другом языке
Канта я женился на замечательной женщине, которая
говорит на французском языке и на протяжении всего моего
жизнь Я взял уроки испанского языка
время от времени, и я работаю как
переводчик теперь смешная вещь о
стоя на сцене и представляя
я, как переводчик, единственный
язык, на котором я свободно владею
на самом деле на английском, и, как вы могли видеть на
некоторые моменты я периодически спотыкаюсь
что, но я искренен, когда говорю
что я переводчик, потому что мой
лабораторный код на работе говорит медсестра
практическая паллиативная помощь и то, что я
говорят немного диалектов в
такие мировые диалекты, как кардиология
легочной онкологии и
они также говорят и слушают ядро
контингент языка неспециалиста
потому что работа по переводу I и
члены моей команды должны сделать это
объединить информацию в
который понимается всеми сторонами
участвующих в медицинском обслуживании пациента
так что представьте себя на мгновение в
ICU у вас прекрасная заботливая семья
есть пять преданных членов семьи, которые
каждый из вас посещает вас в
ОИТ в течение всего дня
и в тот же день у вас есть
ваш кардиолог, посещающий ее
у вас есть ваш нефролог, который
проверка функции почек
у вас есть онколог, который у вас есть
никогда не встречались, прежде чем
на вас , у вас есть множество различных
члены команды все они встречаются
разные члены вашей семьи во время
ход этого дня, и они
говоря о вашем состоянии здоровья с
немного их собственной перспективы от
то , что они отвечают за и
на следующий день многие члены вашей команды
выключения после вызова и
у вас есть другое подмножество
вы можете представить, если в конце этого
неделю, когда вы призваны
очень сложное и трудное решение
о том, как вы хотите, чтобы элементы
вашей медицинской помощи удалось, что это может
быть очень сложной и сложной задачей,
Я часто призываю сделать шаг
что
окружающая среда узнает о пациенте и
Я могу начать с просьбы рассказать мне, что
что вы слышите от остальной части
ваша медицинская команда, потому что тогда я могу
начинают понимать, что они знают, что
они слышали, как они обработали этот
где эти пробелы, но я тоже собираюсь
попросить их рассказать мне, что вы делали
для жизни
скажите мне, что вы делаете для удовольствия, что
сегодня на вашем лице, а некоторые из
вопросы , которые обманчиво легко могут
также обманчиво сложно сказать мне
что вы беспокоитесь о самой помощи
я выясняю , что
чья ваша сеть поддержки и как я
Соберите эту информацию, я могу начать
посмотрите, на что они мотивированы
получать с точки зрения здравоохранения то, что
их приоритеты , и я могу начать
сравните это с тем, что мы предлагаем
мы называем это разъяснением целей
забота , это одна большая роль, которая имеет паллиативный характер
забота призвана делать и делать
что мы уменьшаем много беспокойства и
бедствия в семейном подразделении и для
что сами пациенты не говорят об этом
разговоры легки, но когда люди
имеют понимание того, что некоторые из
их варианты могут быть и что они
против них они могут фактически захватить
с тем, что при уменьшении этого
стресс и беспокойство. Я также
каковы их физические симптомы и
когнитивные симптомы эмоциональные симптомы как
хорошо и пытаться с медицинской точки зрения управлять некоторыми
что в то же время мы действительно
участие в работе , которая помогает защитить
качество жизни , как лучше всего, как мы можем , но по
разъясняя эти цели заботы, мы
также привнося эффективность в заботу о нас
обеспечить этого пациента, которого мы избегаем
ненужные тесты или вещи, которые могут
не имеет смысла с тем, что
целей и в то же время
делая это с такой эффективностью в этом
ясности мы видим, что люди тратят
немного меньше времени в ОИТ, и есть
также меньше переходов в больницу
в результате этого мы можем уточнить
такие вещи, как у вас есть наступление
директива
каков должен быть ваш статус кода, что
ваши мысли о том, чтобы быть на вентиляторе
долгое время бы вы когда-либо
принять трахеостому, чтобы сделать это
полупостоянный — искусственное кормление
через два
то, что будет иметь смысл
переходы в больницу, обслуживающую вас
хорошо, мы должны продолжать этот высокий риск
диагностическое тестирование , у них достаточно
выгоды перевешивают риски , связанные с
перспективы пациента и с хорошим
понимание их проблем со здоровьем
был вызван около трех лет назад
видеть пациента, который действительно открыл мне глаза
к неудовлетворенной потребности в выполнении такого рода
работа была женщиной, которая была жизнью
скребки в из больницы в
Горы Поконо в нашей больнице и
заказ для ознакомления читайте, уточните цели
пациента, который отказывается от всего и
что обычно означает, что мы либо
сделал довольно плохую работу по разъяснению
что мы предлагаем, или мы сделали меньше
чем звездная работа в прислушиваясь к тому ,
пациент просит, чтобы я приехал
кровать, чтобы найти женщину в ОИТ
который не боялся поддержки жизни
отлично умеющий рационально
беседа со мной и
ее забрали в завальное сердце
болезни и оценки для клапана
и я начал
выясните, почему она отказывалась от сердечной
cath и немного сыты по горло некоторыми из
консультантов лаборатория работает в
эхокардиограмма, которая была заказана
и одно заявление, которое подвело итог
красиво она смотрела на меня и
сказал, что никто не сказал ничего о резке
на мне от 12 до 25 000 долларов на рейс и
мы бы пропустили самые фундаментальные
перед тем, как покинуть родной город
больница спрашивает, каковы ваши цели
что бы вы хотели, чтобы мы выполнили
с этой передачей в эту больницу мы
прояснила свои цели, она признала, что
госпитализированы в один- три раза
год
был достаточно приемлемым, в отличие от
вариант хирургии для нее не всех
сделал бы такой же выбор не моей работой
сказать ей, какой правильный выбор был
но помочь ей сформулировать, что так она
вернулся к Поконосу обратно к
поддержка ее семьи, и это было о
Через три дня , что я сидел в
фронт телемедицинского скромного монитора
что мне пришло в голову, что я мог бы
тот же разговор с этой женщиной
вероятно, с ней в окружении ее
семья из ста миль или
в буквальном смысле слова с противоположной стороны
планеты, которая заставила меня исследовать
немного больше, потому что я хотел
лучше понять, насколько велика
потребность в паллиативной помощи в
эти небольшие больницы,
Горы Поконо и также действительно
во всех больницах нашей страны
которые не столь велики, является третичным
Центр, где я тренируюсь, поэтому я вытащил данные
от трех из этих госпиталей с
один год я посмотрел на диагноз
было бы подходящим для паллиативного
консультации по уходу сложной жизни ограничение
и то, что я нашел, находится в
курс одного года на эти три
больниц было тысяча три
сто шестьдесят девять пациентов, которые
было бы подходящим для
паллиативная помощь
консультация также влияет на норму
реадмиссии, потому что иногда, если мы
уточнить цели или эффективно управлять
вещи, которые людям не нужно возвращать, как
часто я обнаружил, что около 300
жаль 3,600 в том , что поступили повторно
один год, это
когда я сравнил это с
больницы, имеющие паллиативную помощь
запрограммировать разницу примерно в 17
процентных переходов на
больницы без доступа к паллиативному
так что это важно.
отчасти потому , что у нас есть национальные
нехватки в поставщиках паллиативной помощи, поэтому
Я начал задаваться вопросом , делают ли люди
телемедицина консультируется в этом качестве
чтобы удовлетворить эту потребность, и когда я посмотрел на
национальные данные и публикации, которые я нашел
этого на самом деле не существует, поэтому я
начал изучать немного дальше
Я провел некоторое время с одним из моих
коллеги он делает инфекционное заболевание
консультируется удаленно, и я наблюдал его
консультирование с пациентом с
умеренно развитая слабоумия, и он был
действительно разговаривая с сыном пациента,
был у подножия постели, он был
лечение рецидивирующих инфекций
и целлюлит, и в какой-то момент он ставит
семья на немой обращается ко мне и говорит:
это хорошее место для паллиативного
и я сказал, что буду
вероятно, спросите, есть ли кто-нибудь в
семье, которая доверяет
проводить
решения должны они говорили о
живая воля в более раннем
у них были мысли о повторяющихся
переходы на конечной стадии
деменции и когда они захотят не
участвовать в циклических
рецидивирующий феномен инфекций, которые
обычно заканчивается жизнь в деменции
они говорили об искусственном вскармливании
они сказали, что хорошо отняли семью
и покатил меня перед камерой и
Я очень быстро понял , что
разговор был столь же естественно с
в нескольких сотнях миль, как если бы я
сидел лицом к лицу перед
член семьи это было в высшей степени выполнимо I
хочу сказать, что некоторые из этих
консультации заключались в том, что простые
есть также консультации, которые я вижу как
чрезвычайные ситуации и ударопрочный я имел
беседа с одним из моих ОИТ
коллеги, которые действительно рассказали мне историю
что ударило меня в ядро, она была
получая пациента восемьдесят семь лет
летний, который должен был прилететь с
вне больницы и
сообщают, что она слышала информацию о
лабораторные ценности, которые были откровенно
несовместимый с жизнью для всех целей
и цели — это женщина, которая была
активно умирает с помощью многосистемного органа
и мы, скорее всего, будем
успех, чем продление смерти
процесс для нее, а не реверсирование
это или приводит к другому результату, поэтому
она спросила, разговаривал ли кто-нибудь с
семья о том, хотели они или нет
этот перевод или как они , возможно,
поддерживайте уход в конце жизни и
ответ, который она получила, была хорошо, у нас нет
время, чтобы управлять тем, что у нас нет
время, чтобы поговорить с семьей о
все это ваша работа, чтобы взять ее
мы отправляем ее, она сошла с телефона
и было около 15 минут спустя, что
она слышала, как медсестра кормит грудью
доклад о том же пациенте, и она
произошло подслушивание фразы, которую мы
не уверен, что у пациента пульс больше
они фактически готовились к отправке
пациент, который умер, она спросила, что
они идут назад и проверьте , чтобы увидеть , если есть
был пульс, поэтому она не сделала
отправьте пациента, но реальность такова :
была, вероятно, семейной проблемой в кризисе, что мы
могли бы быстро поговорить с ними
уточнили некоторые цели
объяснил, что мы можем предложить
и принял пациента, если это то, что
они хотели или, возможно, предоставили
уход в конце жизни у самих пациентов
домашнее сообщество, окруженное семьей
мы рискуем сделать это с нескольких
сотню миль с вероятностью того же
результат, поэтому в этой работе, которую я делаю, я делаю
много сложных консультаций и
сливает мой эмоциональный танк в то же самое время
но я делаю эту работу, потому что это помогает
улучшить качество жизни
это помогает сократить продолжительность пребывания его
помогает снизить стоимость и глубоко
эмоционально значимые
семейные истории, которые
эмоциональный танк для меня или следующим образом
встретились с матросами второй мировой войны, которые были
среди первых, чтобы совершить круиз по
полярные ледяные шапки на подводных лодках, которые
разбил самолеты и выжил
Я встретился с высшей лигой Зал славы
бейсболист недавно она была
она работала 30 лет в качестве
сварщик после этого я встретил парашютиста
что было сделано более тысячи прыжков некоторых
из них в течение дня некоторые из
их ночью некоторые из них с одеждой
некоторые из них без меня также недавно встретились
женщина с фиолетовыми волосами и конечная стадия
ХОБЛ, и она была достаточно проницательна, чтобы быть
опасаясь, что ее семья позволит ей
жизни до конца на вентилятор в ОИТ или
в доме престарелых с трахеостомией
она поняла, что это были вещи, которые она
не хочет для себя , но она должна была
проблема, связанная с ее семьей
все они выступали за агрессивную
вещи, и они делали это из
любовь к ней так мы назвали семью
мы собрали эту семью вместе
Я сел рядом с этой женщиной, которую ее семья сидела
на кровати, и я говорил через
развития ХОБЛ и
агрессивные вмешательства будут предлагать и
что бы они не предложили, а затем я
объяснил, что она не хотела этого и
что мы не собираемся делать этого
семья смогла услышать это сообщение в
контексте ее болезни
параллельно с ее желаниями и ее целями
и смогли собраться вместе и
что я считаю, что встреча была
Я думал, что мы уточнили цели
и затем она сказала и
когда я умру , я хочу быть кремирован и
то аргумент за похороны
договоренности вспыхнули, я не мог
выйдите из дверей, они блокировали мою
путь с некоторыми из них
расположение , чтобы они просто продолжали
спорить и препираться, это обычно не мое
чтобы выяснить после смерти
заботы и с беременными паузами в ней
ХОБЛ и глубокое дыхание она говорит, и когда я
умереть, и когда меня кремируют, они могут
мой зольник, они могут положить их в
etch-a-sketch, и они могут играть с моим
ручки в течение всего дня, и когда эта семья
вспыхнули в смехе, они также
понятые эти пожелания были признаны действительными , что
семья была вместе с ней и возможность
понимать ее пожелания и чтить их
это работа, в которой паллиативная помощь
мы можем преодолеть разрыв между
географические границы, чтобы сделать это через
использование телемедицины , и мы должны
Спасибо
Please follow and like us:

Be First to Comment

Добавить комментарий