Переводчик: eric vautier Рецензент: Cristina Bufi-Pöcksteiner
(Перевод)
Эрик Фурнье: И теперь,
Я приглашаю вас сделать глубокий вдох,
а затем, чтобы преследовать воздух очень далеко от ваших легких.
И пока это происходит,
Я предлагаю вам сесть удобно,
и, возможно,
вы можете сидеть еще удобнее,
или, может быть, нет, я не знаю.
(Перевод)
Ильяс Земмура:
Эрик гипнотизирует нашего пациента,
Я жду, пока зеленый свет начнет работать.
Я — нейрохирург, специализирующийся на хирургии опухолей головного мозга,
и Эрик — анестезиолог-реаниматор в нейрохирургии.
Вместе мы работаем с опухолями мозга под гипнозом.
Раньше, когда я слышал о гипнозе,
Я представлял себе форму эзотеризма или зрелищного гипноза,
или параллельное лекарство.
И затем я узнал, что гипноз,
это была признанная техника,
и используется во многих областях медицины.
Сегодня мы объясним, как гипноз может помочь
бодрствование хирургии опухолей головного мозга.
Да, вы хорошо понимаете:
наши пациенты бодрствуют при работе с открытым черепом.
Пробудите пациента после того, как череп открыт,
позволяет делать так называемую карту своего мозга.
Потому что замечательная характеристика мозга заключается в том, что он пластический.
Благодаря этой пластичности мы можем терпеть, иногда в течение многих лет,
наличие опухоли.
Поскольку опухоль, когда она растет медленно,
это заставит мозг изменить свое функционирование.
Это то, что мы называем пластичностью,
это способность мозга адаптироваться, реорганизовать себя.
В нашем случае вы должны представить себе
что область мозга, которая обычно не используется,
выйдут из области мозга, который болен.
Это хорошие новости.
Плохая новость заключается в том, что это осложняет операцию.
Нет никакого способа узнать, прежде чем действовать,
как мозг реорганизовал себя.
Мы много надеялись на новые методы
таких как функциональная МРТ или трактография.
Он делает красивые фотографии, помогает наукам и исследованиям,
но он недостаточно надежный, чтобы использовать
на пациента, для операции.
Фактически, лучший способ сделать это — пробудить больного
и заставить его работать во время его выполнения.
Боксерская операция не нова.
В 1937 году,
Уайлдер Пенфилд, американский нейрохирург, описал метод:
он использовал небольшой электрический ток для непосредственного стимуляции мозга.
Если с 1937 года,
хирургия и анестезия сделали большой прогресс,
мы всегда используем тот же небольшой электрический ток, чтобы понять, в чем смысл
той части мозга, которая стимулируется.
Я тебя сразу успокаиваю,
это не наша практика, чтобы мучить наших пациентов.
Если мы сможем сделать все это, это потому, что нет боли,
нет ощущения, когда вы касаетесь мозга.
Другая замечательная особенность мозга заключается в том, что он является единственным органом
не иметь болевых рецепторов.
На самом деле, только кожа кожи головы и мозговых оболочек,
мозговые оболочки, которые расположены под черепом,
почувствуйте боль.
Мы можем полностью открыть череп под местной анестезией.
Мы делаем это регулярно для небольших жестов,
как эвакуировать некоторые гематомы,
или сделать так называемую биопсию, выборку игл,
перейти к диагнозу опухоли.
EF: И, как говорит Илесс, открытая хирургия черепа не является болезненной,
но открытие вашего черепа не обязательно приятное,
и тогда, когда вы увидели краниальный ящик, это шумно,
он вибрирует, и его можно воспринимать как травму.
(Смех)
Метод пробужденной хирургии
обычно убаюкивает пациента, чтобы спать
под общей анестезией, чтобы открыть коробку черепа,
и разбудить его для работы.
В Туре, как и в других местах,
у нас были некоторые разочарования в этой технике:
пробуждение, путаные пробуждения, проблемы с дыханием.
Я помню этого пациента, у которого был бронхиальный спазм
при индукции анестезии,
также от этого пациента до беспокойного пробуждения, которое нужно было освоить
чтобы он не упал с рабочего стола.
Эти реакции являются общими,
обычное с общей анестезией,
но для бодрствования мы абсолютно нуждаемся в пациенте
до 100% его возможностей, до 100% его средств, и это, от пробуждения.
Риск плохого пробуждения — одна из причин
бодрствующая операция, хотя общая, общая,
не практикуется систематически.
Вот почему в Туре,
мы искали альтернативную технику.
ИЗ: Сегодня,
все согласны с тем, что лучший способ лечения пациентов
которые имеют очень специфический тип опухолей, которые называются глиомами,
это разбудить их.
Вы поняли, что бодрствуете операцию с местной анестезией,
это нас не устраивало.
И бодрствующая операция после общей анестезии, иногда она не идеальна.
В 2010 году Эрик прибыл в наш сервис.
Он, как известно, практиковал гипноз в блоке для незначительной хирургии.
Вот как Стефан Велут —
— кто здесь — кто является начальником отдела нейрохирургии Тура,
была идея предложить —
спросить Эрика, может ли он использовать гипноз для этой операции.
И, в 2010 году, в Туре, Эрик был первым в мире
для использования гипноза для бодрствующей хирургии опухоли головного мозга.
22 сентября, в 9:30,
У 34-летнего Мэтью был первый эпилептический приступ.
Как только кризис прошел, он отправился в отделение неотложной помощи.
В тот же день у него была МРТ мозга,
и эта МРТ показала поражение.
Ему сказали о кисте, массе,
экстренный врач дал ему антиэпилептическое лечение и встречу со мной.
Через четыре дня Мэтью был в моем кабинете.
Это была непростая консультация.
Его сопровождали его жена и их последняя двухмесячная дочь
большой — четыре, она в школе.
Они впервые услышат слово «опухоль», слово «рак».
Это также моя задача объявить такой диагноз,
и это не самая приятная часть.
Как только эмоция диагноза прошла, мы должны решить проблему лечения.
Мы должны говорить о бодрствовании.
И там, достаточно, нужно сказать ему, чтобы он понял, почему бодрствующая операция.
Поскольку мне понадобится его активное участие во время операции,
У меня есть даже больше, чем для других видов операций, которые он принимает.
Я хочу, чтобы он был уверен, что у него есть все, что можно получить, приняв его.
Я делаю рисунки,
мы рассматриваем МРТ как для понимания опухоли.
Она проникает, она в мозгу.
И поэтому, когда я собираюсь управлять им,
Я не удалю мозговой мяч,
Я собираюсь удалить часть своего больного мозга.
Вот почему мне нужно, чтобы он проснулся, имея все средства,
потому что во время вмешательства мы проверим живое
язык,
моторные навыки,
внимание,
и другие функции.
Поэтому во время этой консультации,
мы занимаемся техническим, хирургическим,
и более общие вопросы о болезни:
Мы поговорим о хронической болезни,
и там Мэтью начинает понимать
что он должен будет оплакать жизнь раньше,
где мы не думали о болезни.
Мы не плачем через час или даже месяц,
но не пропускайте слишком много времени,
потому что перспектива операции стрессовая,
и мы не можем вернуться к жизни
только после того, как операция позади вас.
EF: Затем, через месяц, возвращается Мэтью.
Он еще не принял гипноз для операции;
он приходит к пониманию.
У него назначена встреча с логопедом — который тоже в комнате сегодня вечером —
который готовит его к испытаниям, которые он проведет во время процедуры.
Затем я вижу его в консультации — это наша первая встреча —
Я даю ему консультацию по классической анестезии,
то я спрашиваю его о его увлечениях,
его любимый цвет,
его места отдыха, его последние праздники,
а затем его лучшие воспоминания.
Затем я гипнотизирую его.
Мэтью смотрит на точку, которую я нарисовал на одном из его запястий.
Его глаза закрылись,
и я замечаю быстрые движения глазных яблок
за закрытыми веками.
Мэтью в трансе;
его ум ушел в место расслабления.
Независимо от того, в каком месте, он руководствуется своим бессознательным.
Этот первый гипнотический опыт позволит Маттье
выбрать, будет ли операция проходить под гипнозом или нет.
Уверенность постепенно оседает
между Мэтью и нашей командой практикующих.
Наконец, Мэтью принимает гипноз для своей операции.
15 ноября, рано утром,
Маттиу отправляют в операционную, комнату 12, нейрохирургии.
Звук моего голоса, голос, который сопровождает его,
Мэтью постепенно переходит в гипнотический транс.
Мы его готовим,
мы создали инфузию, мочевой катетер,
затем шипованная спинка кровати.
Затем Илесес завершает местную анестезию кожи головы.
Всегда со звуком голоса, который сопровождает его,
Мэтью играет со своим любимым цветом.
Она вошла в тело своей нижней частью,
затем бегите по позвоночнику, чтобы вторгаться в целую голову,
который затем становится намного легче, чем остальная часть тела.
Затем я приглашаю Мэтью кататься на велосипеде,
странный велосипед с квадратным колесом, треугольным колесом.
Он педаль, педаль, педаль, пока все тело вибрирует.
Краниальный ящик открыт,
Я приглашаю Мэтью вернуться сюда и сейчас,
чтобы вырваться из его гипнотического транса.
Он спокойный, расслабленный и умеет делать тесты оптимально.
Илесс и логопед
теперь может отобразить его мозг.
ИЗ: И тесты будут следовать друг за другом в течение всего периода вмешательства.
На первый взгляд, пока я картинка,
но и при удалении опухоли.
Это как маленький марафон, с 1:30 до 2:00, без перерыва,
во время которого мы все полностью осознаем, Мэтью тоже,
сконцентрированы и сосредоточены до конца.
Это утомительно,
но это так важно для успеха операции,
и для следующей жизни Матфея.
На сегодняшний день,
мы действовали под гипнозом 57 пациентов,
как Мэтью, у которого была опухоль мозга.
EF: И как работает гипноз?
Я не знаю,
и никто не может точно сказать вам точно,
как работает гипноз,
но он работает.
Обнаружено, что во время гипнотического процесса,
пациент выходит из реальности,
он диссоциирован:
тело здесь, дух в другом месте.
И во время гипнотического транса,
пациент меняет свою ориентацию на реальность.
Он фокусируется на своей внутренней жизни,
и затем помещает в круглые скобки
элементы внешнего мира, которые не имеют значения.
Также говорится, что когда вы ставите пациента под гипнозом,
мы блокируем левый мозг,
мозг реального мира,
для продвижения правильного мозга,
мозг воображаемого мира,
но это остается теоретическим и, в настоящее время,
исследователи работают над тем, как работает мозг
когда в состоянии гипноза.
Но все еще работает?
Всегда? Нет.
Большую часть времени? Да.
Потому что мы более или менее чувствительны к предложениям гипнотизера.
Мы более или менее восприимчивы к гипнозу.
Во время работы,
что мы недавно опубликовали в научном журнале,
мы смогли показать
что шесть наших пациентов не ответили на гипноз.
Мы усыпляем их с общей анестезией,
затем проснуться без каких-либо особых последствий.
Но низкий уровень отказов среди наших пациентов —
что составляет 10% в нашей серии против 25% среди населения в целом —
может быть объяснено увеличением чувствительности к гипнозу
в связи с конкретными событиями.
Действительно, наши пациенты мотивированы,
они даже очень мотивированы, они активны и актеры в заботе,
потому что они понимают, что они нам абсолютно нужны
для проведения этой операции.
Болезнь ворвалась в их жизнь,
но они, в ответ, устраивают технику ухода.
ИЗ: Гипноз для бодрствующей хирургии опухолей головного мозга,
это возможно, это работает.
Потратив время,
объясняя нашим пациентам, почему и как проходит лечение,
путем создания доверия,
принятие этого приключения становится почти самоочевидным для наших пациентов.
Мы знаем, что это может быть источником стресса,
но это также знак ответственности,
и это все искусство сегодняшнего врача
поставить пациента в центр его ухода,
не обременяя его тяжелым бременем медицинской ответственности.
Направляйте наших пациентов, поощряйте их,
сопровождать их,
показывая им, что мы уверены в их способности жить этим опытом.
Так наши пациенты, эти мужчины, эти женщины,
которые приходят к нам на операцию по головному мозгу,
для борьбы с опухолью, иногда раковой,
понимайте, что они способны сделать что-то необыкновенное.
Спасибо.
(Перевод)
(Перевод)
Эрик Фурнье: И теперь,
Я приглашаю вас сделать глубокий вдох,
а затем, чтобы преследовать воздух очень далеко от ваших легких.
И пока это происходит,
Я предлагаю вам сесть удобно,
и, возможно,
вы можете сидеть еще удобнее,
или, может быть, нет, я не знаю.
(Перевод)
Ильяс Земмура:
Эрик гипнотизирует нашего пациента,
Я жду, пока зеленый свет начнет работать.
Я — нейрохирург, специализирующийся на хирургии опухолей головного мозга,
и Эрик — анестезиолог-реаниматор в нейрохирургии.
Вместе мы работаем с опухолями мозга под гипнозом.
Раньше, когда я слышал о гипнозе,
Я представлял себе форму эзотеризма или зрелищного гипноза,
или параллельное лекарство.
И затем я узнал, что гипноз,
это была признанная техника,
и используется во многих областях медицины.
Сегодня мы объясним, как гипноз может помочь
бодрствование хирургии опухолей головного мозга.
Да, вы хорошо понимаете:
наши пациенты бодрствуют при работе с открытым черепом.
Пробудите пациента после того, как череп открыт,
позволяет делать так называемую карту своего мозга.
Потому что замечательная характеристика мозга заключается в том, что он пластический.
Благодаря этой пластичности мы можем терпеть, иногда в течение многих лет,
наличие опухоли.
Поскольку опухоль, когда она растет медленно,
это заставит мозг изменить свое функционирование.
Это то, что мы называем пластичностью,
это способность мозга адаптироваться, реорганизовать себя.
В нашем случае вы должны представить себе
что область мозга, которая обычно не используется,
выйдут из области мозга, который болен.
Это хорошие новости.
Плохая новость заключается в том, что это осложняет операцию.
Нет никакого способа узнать, прежде чем действовать,
как мозг реорганизовал себя.
Мы много надеялись на новые методы
таких как функциональная МРТ или трактография.
Он делает красивые фотографии, помогает наукам и исследованиям,
но он недостаточно надежный, чтобы использовать
на пациента, для операции.
Фактически, лучший способ сделать это — пробудить больного
и заставить его работать во время его выполнения.
Боксерская операция не нова.
В 1937 году,
Уайлдер Пенфилд, американский нейрохирург, описал метод:
он использовал небольшой электрический ток для непосредственного стимуляции мозга.
Если с 1937 года,
хирургия и анестезия сделали большой прогресс,
мы всегда используем тот же небольшой электрический ток, чтобы понять, в чем смысл
той части мозга, которая стимулируется.
Я тебя сразу успокаиваю,
это не наша практика, чтобы мучить наших пациентов.
Если мы сможем сделать все это, это потому, что нет боли,
нет ощущения, когда вы касаетесь мозга.
Другая замечательная особенность мозга заключается в том, что он является единственным органом
не иметь болевых рецепторов.
На самом деле, только кожа кожи головы и мозговых оболочек,
мозговые оболочки, которые расположены под черепом,
почувствуйте боль.
Мы можем полностью открыть череп под местной анестезией.
Мы делаем это регулярно для небольших жестов,
как эвакуировать некоторые гематомы,
или сделать так называемую биопсию, выборку игл,
перейти к диагнозу опухоли.
EF: И, как говорит Илесс, открытая хирургия черепа не является болезненной,
но открытие вашего черепа не обязательно приятное,
и тогда, когда вы увидели краниальный ящик, это шумно,
он вибрирует, и его можно воспринимать как травму.
(Смех)
Метод пробужденной хирургии
обычно убаюкивает пациента, чтобы спать
под общей анестезией, чтобы открыть коробку черепа,
и разбудить его для работы.
В Туре, как и в других местах,
у нас были некоторые разочарования в этой технике:
пробуждение, путаные пробуждения, проблемы с дыханием.
Я помню этого пациента, у которого был бронхиальный спазм
при индукции анестезии,
также от этого пациента до беспокойного пробуждения, которое нужно было освоить
чтобы он не упал с рабочего стола.
Эти реакции являются общими,
обычное с общей анестезией,
но для бодрствования мы абсолютно нуждаемся в пациенте
до 100% его возможностей, до 100% его средств, и это, от пробуждения.
Риск плохого пробуждения — одна из причин
бодрствующая операция, хотя общая, общая,
не практикуется систематически.
Вот почему в Туре,
мы искали альтернативную технику.
ИЗ: Сегодня,
все согласны с тем, что лучший способ лечения пациентов
которые имеют очень специфический тип опухолей, которые называются глиомами,
это разбудить их.
Вы поняли, что бодрствуете операцию с местной анестезией,
это нас не устраивало.
И бодрствующая операция после общей анестезии, иногда она не идеальна.
В 2010 году Эрик прибыл в наш сервис.
Он, как известно, практиковал гипноз в блоке для незначительной хирургии.
Вот как Стефан Велут —
— кто здесь — кто является начальником отдела нейрохирургии Тура,
была идея предложить —
спросить Эрика, может ли он использовать гипноз для этой операции.
И, в 2010 году, в Туре, Эрик был первым в мире
для использования гипноза для бодрствующей хирургии опухоли головного мозга.
22 сентября, в 9:30,
У 34-летнего Мэтью был первый эпилептический приступ.
Как только кризис прошел, он отправился в отделение неотложной помощи.
В тот же день у него была МРТ мозга,
и эта МРТ показала поражение.
Ему сказали о кисте, массе,
экстренный врач дал ему антиэпилептическое лечение и встречу со мной.
Через четыре дня Мэтью был в моем кабинете.
Это была непростая консультация.
Его сопровождали его жена и их последняя двухмесячная дочь
большой — четыре, она в школе.
Они впервые услышат слово «опухоль», слово «рак».
Это также моя задача объявить такой диагноз,
и это не самая приятная часть.
Как только эмоция диагноза прошла, мы должны решить проблему лечения.
Мы должны говорить о бодрствовании.
И там, достаточно, нужно сказать ему, чтобы он понял, почему бодрствующая операция.
Поскольку мне понадобится его активное участие во время операции,
У меня есть даже больше, чем для других видов операций, которые он принимает.
Я хочу, чтобы он был уверен, что у него есть все, что можно получить, приняв его.
Я делаю рисунки,
мы рассматриваем МРТ как для понимания опухоли.
Она проникает, она в мозгу.
И поэтому, когда я собираюсь управлять им,
Я не удалю мозговой мяч,
Я собираюсь удалить часть своего больного мозга.
Вот почему мне нужно, чтобы он проснулся, имея все средства,
потому что во время вмешательства мы проверим живое
язык,
моторные навыки,
внимание,
и другие функции.
Поэтому во время этой консультации,
мы занимаемся техническим, хирургическим,
и более общие вопросы о болезни:
Мы поговорим о хронической болезни,
и там Мэтью начинает понимать
что он должен будет оплакать жизнь раньше,
где мы не думали о болезни.
Мы не плачем через час или даже месяц,
но не пропускайте слишком много времени,
потому что перспектива операции стрессовая,
и мы не можем вернуться к жизни
только после того, как операция позади вас.
EF: Затем, через месяц, возвращается Мэтью.
Он еще не принял гипноз для операции;
он приходит к пониманию.
У него назначена встреча с логопедом — который тоже в комнате сегодня вечером —
который готовит его к испытаниям, которые он проведет во время процедуры.
Затем я вижу его в консультации — это наша первая встреча —
Я даю ему консультацию по классической анестезии,
то я спрашиваю его о его увлечениях,
его любимый цвет,
его места отдыха, его последние праздники,
а затем его лучшие воспоминания.
Затем я гипнотизирую его.
Мэтью смотрит на точку, которую я нарисовал на одном из его запястий.
Его глаза закрылись,
и я замечаю быстрые движения глазных яблок
за закрытыми веками.
Мэтью в трансе;
его ум ушел в место расслабления.
Независимо от того, в каком месте, он руководствуется своим бессознательным.
Этот первый гипнотический опыт позволит Маттье
выбрать, будет ли операция проходить под гипнозом или нет.
Уверенность постепенно оседает
между Мэтью и нашей командой практикующих.
Наконец, Мэтью принимает гипноз для своей операции.
15 ноября, рано утром,
Маттиу отправляют в операционную, комнату 12, нейрохирургии.
Звук моего голоса, голос, который сопровождает его,
Мэтью постепенно переходит в гипнотический транс.
Мы его готовим,
мы создали инфузию, мочевой катетер,
затем шипованная спинка кровати.
Затем Илесес завершает местную анестезию кожи головы.
Всегда со звуком голоса, который сопровождает его,
Мэтью играет со своим любимым цветом.
Она вошла в тело своей нижней частью,
затем бегите по позвоночнику, чтобы вторгаться в целую голову,
который затем становится намного легче, чем остальная часть тела.
Затем я приглашаю Мэтью кататься на велосипеде,
странный велосипед с квадратным колесом, треугольным колесом.
Он педаль, педаль, педаль, пока все тело вибрирует.
Краниальный ящик открыт,
Я приглашаю Мэтью вернуться сюда и сейчас,
чтобы вырваться из его гипнотического транса.
Он спокойный, расслабленный и умеет делать тесты оптимально.
Илесс и логопед
теперь может отобразить его мозг.
ИЗ: И тесты будут следовать друг за другом в течение всего периода вмешательства.
На первый взгляд, пока я картинка,
но и при удалении опухоли.
Это как маленький марафон, с 1:30 до 2:00, без перерыва,
во время которого мы все полностью осознаем, Мэтью тоже,
сконцентрированы и сосредоточены до конца.
Это утомительно,
но это так важно для успеха операции,
и для следующей жизни Матфея.
На сегодняшний день,
мы действовали под гипнозом 57 пациентов,
как Мэтью, у которого была опухоль мозга.
EF: И как работает гипноз?
Я не знаю,
и никто не может точно сказать вам точно,
как работает гипноз,
но он работает.
Обнаружено, что во время гипнотического процесса,
пациент выходит из реальности,
он диссоциирован:
тело здесь, дух в другом месте.
И во время гипнотического транса,
пациент меняет свою ориентацию на реальность.
Он фокусируется на своей внутренней жизни,
и затем помещает в круглые скобки
элементы внешнего мира, которые не имеют значения.
Также говорится, что когда вы ставите пациента под гипнозом,
мы блокируем левый мозг,
мозг реального мира,
для продвижения правильного мозга,
мозг воображаемого мира,
но это остается теоретическим и, в настоящее время,
исследователи работают над тем, как работает мозг
когда в состоянии гипноза.
Но все еще работает?
Всегда? Нет.
Большую часть времени? Да.
Потому что мы более или менее чувствительны к предложениям гипнотизера.
Мы более или менее восприимчивы к гипнозу.
Во время работы,
что мы недавно опубликовали в научном журнале,
мы смогли показать
что шесть наших пациентов не ответили на гипноз.
Мы усыпляем их с общей анестезией,
затем проснуться без каких-либо особых последствий.
Но низкий уровень отказов среди наших пациентов —
что составляет 10% в нашей серии против 25% среди населения в целом —
может быть объяснено увеличением чувствительности к гипнозу
в связи с конкретными событиями.
Действительно, наши пациенты мотивированы,
они даже очень мотивированы, они активны и актеры в заботе,
потому что они понимают, что они нам абсолютно нужны
для проведения этой операции.
Болезнь ворвалась в их жизнь,
но они, в ответ, устраивают технику ухода.
ИЗ: Гипноз для бодрствующей хирургии опухолей головного мозга,
это возможно, это работает.
Потратив время,
объясняя нашим пациентам, почему и как проходит лечение,
путем создания доверия,
принятие этого приключения становится почти самоочевидным для наших пациентов.
Мы знаем, что это может быть источником стресса,
но это также знак ответственности,
и это все искусство сегодняшнего врача
поставить пациента в центр его ухода,
не обременяя его тяжелым бременем медицинской ответственности.
Направляйте наших пациентов, поощряйте их,
сопровождать их,
показывая им, что мы уверены в их способности жить этим опытом.
Так наши пациенты, эти мужчины, эти женщины,
которые приходят к нам на операцию по головному мозгу,
для борьбы с опухолью, иногда раковой,
понимайте, что они способны сделать что-то необыкновенное.
Спасибо.
(Перевод)
Please follow and like us:
Be First to Comment