The potential of brain stimulation | Sandro Krieg | TEDxTUM

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lascia che ti dia un esempio di cosa scommetto
speri non ti succederà mai questo
è un paziente che è venuto nel nostro dipartimento
con una nuova epilessia era questa epilessia
a causa di un tumore al cervello e la posizione di
questo tumore si trova in una regione molto essenziale
che si chiama area di Broca che è
noto per la produzione o la concezione
del linguaggio, quindi di ciò che hanno i tumori al cervello
è comune che non sono solo consistono
di cellule tumorali ma sono altamente
infiltrativo che significa che il tumore
consiste di cellule tumorali ma ha anche
incitamento alle cellule cerebrali funzionanti e in
un sacco di casi questo tessuto cerebrale è
ancora altamente essenziale per il paziente
stesso e per alcuni dei suoi più
funzioni essenziali quindi cosa dici
un tale paziente riguardo alla terapia
opzioni del suo tumore dovrebbe essere
resecato o ho paura solo dal
posizione e tu lo consigli e lo dici
lui non dovrebbe essere operato così per
dottore e per me come chirurgo è
abbastanza difficile da dire al tuo paziente che tu
non posso aiutarli perché non sei sicuro
se c’è una funzione o non è di
Certo quando operiamo sul cervello noi
sapere approssimativamente dove si trova la funzione
ad esempio, le funzioni motorie guardano
livello due cosiddetto giro precentrale come
per un movimento del tuo corpo questo è il
comprensione della lingua come ti ho detto
questa è l’area di Broca per la lingua
produzione principalmente comportamento sociale
elaborazione aritmetica che significa il
capacità di calcolare e memoria comunque
questo è nel cervello sano che conosciamo
i tumori cerebrali effettivamente compromettono il
funzione del cervello e tipo di causato
una riorganizzazione in alcuni pazienti e
alcuni non lo fanno
questo significa che la funzione motoria no
bisogno di essere qui può anche essere qui il
la lingua non ha bisogno
si può anche sentire così come si fa a sapere
prima dell’intervento
le più grandi funzioni individuate e cosa fare
si informi il paziente che fanno ricerca
ragioni o no, ecco perché
2010 abbiamo deciso di saltare in avanti e
effettivamente testare una nuova applicazione di
una tecnica davvero vecchia per la mappatura
funzione del cervello che è chiamata lunga
nome navigato transcranico magnetico
stimolazione o breve ma più facile e TMS
e ciò che una TM ha fatto è che ha un
bobina di stimolazione che viene messa sul
La testa del paziente è palmare e induce
un campo magnetico che penetra nel
teschio poi colpisce il cervello e dove
è nel cervello che suscita un
campo elettrico e questo campo elettrico
quindi stimola o inibisce i neuroni e
la cosa più nuova è che possiamo effettivamente
navigare nel cervello e visualizzare
quale punto e piccola area nel cervello
in realtà stiamo stimolando o inibendo
è vedere qui tra il rosso e il blu
frecce in modo che possiamo vedere davvero dentro
Risonanza magnetica ad alta risoluzione in cui stimoliamo
il cervello e se poi si esamina il
risposta del cervello da elettrodi di
il muscolo o osservando la lingua
del paziente o anche la capacità di
eseguire alcuni calcoli piccoli e facili
compiti che puoi fare una mappa del cervello così
è una tecnica abbastanza potente quindi nel
negli ultimi sei anni abbiamo imparato molto di nuovo
le cose riguardano il nostro paziente con tumore al cervello
e la loro anatomia funzionale questa è la
fusione delle mappe del sistema motorio
di 100 pazienti con tumore al cervello che vedi in
blu chiaro l’area del motore per il braccio
e la mano e in viola scuro per il
gamba e in rosa, attingo di nuovo per te
il giro del Prasad che è il
regione tradizionalmente pensata per il motore
funzione e da vedere qui che il
regione reale nei pazienti con tumore al cervello
dove la funzione motoria può essere è molto di più
diffuso in modo che tu non possa semplicemente comprare le anatomie
dire a un paziente se dovresti farlo funzionare
o nemmeno se li separi
cento pazienti in cinque diversi
gruppi in modo che ogni gruppo abbia solo
pazienti con il tumore nello stesso
la posizione è vedere qui vedi che il
la regione della zona motoria è totalmente
diverso a seconda del tumore così uniforme
una posizione del tumore quindi determina in a
modo in cui la corteccia motoria viene riorganizzata
nel cervello
e lo stesso vale per il linguaggio I
ti ha mostrato prima il blu giallo
regioni ma come vedi qui in questo caldo
mappa dove quel blu significa un alto tasso di
i pazienti hanno una funzione motoria all’interno di questo
area ti mostra quanto più diffuso
la funzione linguistica può essere nel tumore cerebrale
i pazienti tornano così da un paziente come
Ti ho mostrato all’inizio chi siamo noi
non so dire dove si trova la funzione
perché si suppone questo luogo questo
è un tumore che potrebbe non funzionare e
in realtà ciò accade ancora oggi che siamo
in grado di eseguire mappe individuali per ciascuno
paziente che in realtà facciamo molto
volte a settimana ci vogliono da 2 a 4 ore
per ogni paziente e possiamo quindi consigliare
pazienti e dire loro dei rischi
e benefici della chirurgia se lo fa
senso o no se ha un alto rischio per
perdere parte del suo linguaggio o motore
funzione o no e lo stesso vale per
bambini
a partire da 2 anni siamo anche in grado di farlo
eseguire pisolini per loro questo è in realtà
il caso di un bambino intelligente che ne ha due
tumori al cervello come vedi qui in arancione
in blu vedrai di nuovo le aree motorie
e in giallo e blu vedi il
fibroso che è gentile dei cavi
che portano le informazioni fino a un
midollo spinale e come potete immaginare
queste diapositive con immagini così dettagliate
puoi dire ai genitori molto più facilmente ma
il problema della terapia è
e se vogliono fare un intervento chirurgico o la verità
un altro trattamento e li si può mostrare
in un modo che capiscono veramente il
problema tre anni fa ha fatto uno studio su
che abbiamo analizzato i pazienti che sono venuti a
il nostro dipartimento per una seconda opinione
perché è stato detto loro che i tumori no
rimozione o i 51 pazienti che abbiamo operato
il quarantasette il settantaquattro percento di
quelli avevano una resezione completa del tumore che
significa che abbiamo resecato tutto il tumore che hai visto
Scansione MRI nessuno dei pazienti con il loro
prima operazione al cervello nel nostro dipartimento
ha avuto qualsiasi nuovo deficit anche se lo erano
ha detto che hanno un alto rischio e tu
non dovrebbe operare il tumore in un altro
studio abbiamo confrontato le tazioni sono state operate
su senza dati TMS preoperatori e
quelli con dati TMS e abbiamo visto che il
velocità di rimozione completa del tumore aumentato
dal 58 al 78%, tuttavia, in realtà esiste
solo l’inizio dell’utilizzo di TMS in
chirurgia ci sono alcune specialità che
TMS già utilizzato anche non levitato
da decenni per il dolore tinnito a
depressione ma anche un ictus e cosa
i pazienti con ictus hanno la principale
problema in molti casi è che lo faranno
soffre di una debolezza di un lato di
il corpo e sappiamo oggi che se tu
avere una metà ferita della metà del cervello di
il cervello chiamato emisfero quindi se tu
avere un emisfero interno sano
l’emisfero ha vie inibitorie che
rende persino l’emisfero ferito
ancora peggio quindi inibisce l’ inerte
atmosfera che cosa possiamo fare con TMS è
che applichiamo impulsi inibitori che sono
tipo di iperstimolazione quindi
emisfero sano ed evita quello che fa
l’universo ferito e funziona
in realtà buona parte dei pazienti con farmaci e a
sacco di studi e abbiamo effettivamente farlo
studia ora sui nostri pazienti con tumore al cervello
che è in corso chi soffre in realtà
dopo l’intervento chirurgico da un problema con lo spostamento
braccio o gamba
e abbiamo casi veramente sorprendenti alcuni
loro matriz non facciamo tutti un paziente chi
potrebbe muovere il braccio e la mano destra per
cinque settimane dopo l’intervento chirurgico e poi l’abbiamo fatto
trattamento a portata di mano con TMS e dopo
alcune sessioni il suo talento o il suo spettacolo si sono trasferiti
nella sua mano in un altro caso abbiamo avuto un
giovane donna che potrebbe scrivere il giorno
dopo l’intervento chirurgico non muovere il lato sinistro di
il corpo e il settimo giorno di
trattamento che ha effettivamente raggiunto
sala per trattamenti quindi è quello che non solo per
noi in particolare per la famiglia è stato gentile
di un miracolo per lo sforzo era anche come un
effetto del trattamento molto forte al pensiero
anche un ulteriore passo avanti è una scansione PET
una scansione PET mostra attività biologica
di tessuto che significa che ti mostra dove
il tessuto è più altamente attivo e
anche dove il tumore è altamente attivo
e questo è di nuovo un due uomini così chiamato
L’area di Broca e te l’ho detto prima di noi
non so dove la lingua è di solito così
abbiamo fatto una mappatura su di lui e
sfortunatamente la mappatura ci ha mostrato
proprio all’interno del tumore questo è in realtà
un paziente linguale dell’albero che ci ha mostrato
ognuna delle sue tre lingue che ha
funzione del linguaggio essenziale all’interno di a
tumore quindi cosa ne fai di questo
paziente , tu dici loro bene che non lo faremo
operare affatto gli diciamo perché noi
rimuovere una parte di esso proviamo a rimuovere
tutto e può succedere che tu
non posso più parlare dopo l’ intervento chirurgico
può quindi provare alcuni tumori che lo trattano
potrebbe funzionare potrebbe non o pensi uno
fare un passo avanti e si applica a questi
aree del cervello altamente essenziali all’interno del
tumore si applica il trattamento TMS inibitorio
e renderlo molto più difficile per il cervello
in realtà produco linguaggio e poi tu
costringere il cervello a trovare nuove soluzioni
e riprogrammare se stesso
così finalmente tornando alla nostra conoscenza
sull’anatomia funzionale del cervello
pazienti con tumore sappiamo che questo
diverso dalle persone sane, quindi noi
non dovrebbero trattarli come se fossero a
normale funzione atomica ma anche no
dobbiamo perché oggi siamo in grado di
eseguire singole mappe che effettivamente facciamo
che su una base di routine nel nostro
dipartimento più volte a settimana e noi
fallo con un potente aiuto di cervello
stimolazione e come ti ho mostrato oggi
questo è solo l’inizio di questo
tecnica grazie mille
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