Not scary. How should psychiatry be. | Natalia Rivkina | TEDxMoscow

я решила быть
театром когда мне было четырнадцать лет
я училась очень известных психиатров
здесь в россии потомки money в израиле
но много-много лет я смущалась открыто
говорить о том что я психиатр когда в
кафе я знакомилась с новыми людьми меня
спрашивали чем вы занимаетесь я ожидаю
лист дежурных шуток которые вы все
конечно знаете обычно говорила что я
детский невролог
я ввела в институте психиатрии группы
для пациентов которые впервые завалили
психическими расстройствами это ребята
17 и 18 лет они только закончили школу
они поступили в институт и они перенесли
психоз и я думала о том как я могу им
помочь как я могу их поддержать в том
чтобы они справились временем стигмы
чтобы они справились со всеми теми
предрассудками и страхами и которые они
получают
вместе с диагнозом психического
расстройства и я однажды сказала знаете
мы с вами в одной лодке в отношении нас
психиатров тоже ходит огромное
количество всяких небылиц и фантазий мне
повезло когда мне исполнилось 33 года я
уехала в сша и я училась в крупнейшем
онкологическом центре америки где есть
большое отделение психиатрией когда
приехала туда и в первый день я зашла в
эту клинику я увидел вам психиатры и в
этой клинике самые модные люди
они ходят в хороших костюмах все носят к
оксане ход самых дорогих ботинках и
когда психиатр выходит в коридор
все серьезные врачи-хирурги
химиотерапевт и онкологи они просто
падают ниц потому что психиатр очень
важная часть команды и они помогают
решать очень очень многие проблемы
связанные с болью сообщением пациентами
с лечением тревоги я впервые подумала
что
ух ты я могу гордиться тем чем я
занимаюсь
поэтому я здесь на этой сцене
вы помните историю дженер классический
английский роман закручен вокруг тайной
темной комнаты ней находится человек с
психическим расстройством он ни с кем не
общается он проводит свои дни под
присмотром вечно пьяной служанки и
позднее мы узнаем от главного героя что
это лучшее что могло произойти с этим
человеком альтернатива могло быть
находиться в страну приемных домах где
пациентов привязывают где с ними
обращаются как животными прошло более
150 лет насколько далеко мы ушли от этих
верований от этих убеждений
однажды я ехал в институт на такси и
таксист не сказал о я знаю это знание я
здесь вырос в этом районе я знаю это
здание забор с колючей проволокой
детстве родители нас пугали им и мы друг
друга тоже пугали этим зданием и она
была страшнее чем бермудский треугольник
или рассказывай в снежном человеке и
через несколько дней я опять шла на
работу и я проходила мимо
знания острова отделения это отделение
нотных которых находятся решетки это
отделение в которых запрещен и свидания
с родственниками там находятся пациенты
которые совершили суицидальную попытку
или поведение которых может быть опасно
для их жизни и на последнем этаже была
распахнута окно и за решеткой стоял
молодой человек лет 18 и 19
а внизу на улице стояли ребята его же
возраста 5 6 и 5 не мы кричали послушай
если мы не будем знать что с тобой
происходит если мы не будем знать правду
о том что с тобой случилось мы не сможем
подержать себе какой же путь мы прошли
от истории с джин их к этим ребятам
которые могли открыто говорить о том что
я тут болеет психическим расстройствам и
к тому что в 21 веке американская
ассоциация психиатров попыталась
отменить делать на шизофрении и потому
что такое болезни не существует а потому
что вместе с этим словом люди получают
такое бремя
которое влияет на их прогноз иногда
гораздо тяжелее чем сама болезнь
какой же путь мы прошли в средние века
психические расстройства связывали с
влиянием заявку и отличить экзорцизмом и
каленым железом психически больных не
пускали в городах еще в начале 20 века
психиатрические пациенты они были за
решетка они были закрыты и
серьезным методом лечения считались
ледяные ванны это все что у нас было
психоанализ перевернул наше сознание он
сделан в мир более человечным но
одновременно
именно психоанализ принес в этот мир
идею что все проблемы и с детства и
огромное количество родителей которые
столкнулись с психической болезнью
своего ребенка они чувствуют это бремя и
они чувствуют эту вину которая так или
иначе даже в словах врачи может звучать
и огромное количество родителей даже
понимаешь что их ребенок болеет
психическим расстройством не решаются
идти к врачу потому что они боятся быть
обвиненными в этом и поверьте еще совсем
недавно был проект когда питались и
психические расстройства лечить изоляция
пациента от родственников меньше ста лет
прошло и слава богу этот эксперимент
потерпел фиаско мы обнаружили что если
человека на полгода на год решить
какого-либо контакта семью ли он не
выздоравливает ему становится еще хуже в
сороковые пятидесятые годы в
великобритании появилась группа врачей
они называли себя анти психиатры и они
первые стали говорить о том где же
границы между нормой и патологией это
направление о возглавил психиатр дэвин
clank и в своей книге расколотое я
он впервые сказал о том что мы не можем
лечить только симптомы до тех пор пока
мы не увидим перед собой живого человека
с его нуждами с его потребностями с его
интересами до тех пор пока мы не
поддерживаем его жизнь в этом мире мы
ничего не сможем сделать пост и избавив
его от беды или галлюцинации таким
образом возникла социальная
психиатрия и и очень активно поддержали
искусства и известный всем фильм
полет над гнездом кукушки в каком-то
смысле был таким политическим
государственным заказом который открыл
двери в психиатрические больницы открыл
двери в мир ментальных расстройств
восьмидесятые годы мы наконец таки
смогли заглянуть fundu тренированна и
обнаружили что психические расстройства
это изменение выработки дофамина и
серотонина
что это болезни такие же как и любая
другая болезнь и несколькими
десятилетиями раньше совершенно случайно
выяснилось что лекарство для лечения
тошноты в американском военно-морском
флоте
очень хорошо помогает от бреда и
галлюцинаций это случайное открытие она
положила начало эры психотропной терапии
и
именно возможность использовать
лекарство абсолютно изменила лицо
психиатрия
когда я училась 20 лет назад мы видели
такие тяжелые формы болезни которые мы
не видим сейчас
потому что у нас есть возможность
помогать этим пациентом золотым
стандартом современного лечения стало
объединение двух этот этих подходов
биологической медицины и социальной и
сейчас для того чтобы лечить больных мы
используем лекарства но в тоже время мы
используем так называемый
психосоциальной терапию цель которой
адаптация пациентов возможность дать им
инструменты жить в этом мире ну и дать
нам инструменты для того чтобы мы могли
принимать их венцом этого подхода
является например государственная
программа в австралии
где все ребята в возрасте 12-13 лет в
школах в обычных школах проходят
специальное интервью психиатров для
выявления факторов рисков психических
расстройств ребята у которых выявляется
высокий риск развития психического
расстройства
они получают нейролептики рисполепт в
малые дозировки который укрепляет
мембраны нейронов и таким образом
защищает от развития болезни
одновременно этих ребят наблюдают
специалисты не в таких больницах
как мы могли бы себе представить это
эти центры называются продромальный my
центрами то есть центрами и не циальных
начала болезни но на самом деле они
устроены как центре современного
искусства они открыты для всех и люди
там занимаются театром кино живописью
музыкой но одновременно ребята у которых
есть высокий риск развития психических
расстройств они получают консультации
психологов и психиатров если болезнь
все-таки начинает активизироваться и
проявлять себя
они получают помощь на самых самых
ранних этапах однажды я занималась
пациентам молодым человеком 19 лет он
перенес психоз он был старшим ребенком
семье и огромной гордостью своих
родителей то что с ним случилось было
ужасным горем для них у него была
компания еще со школьных времен он
дружил с ребятами
как все подростки они любили выпивать не
все ну как многие и к сожалению то что
они выпивали очень не сильно влияло на
его состояние и очень мешала нам ему
помочь и мы думали что же делать потому
что просто лишить его общение с ребятами
было бы абсолютно неправильным и мы
долго разговаривали с ним и с его
родителями и после долгих сомнений
родители решили встретиться с его
компанией и честно рассказать им о том
что происходит с их ребенком и о чудо
никто не отвернулся более того ребята
они стали опекать этого молодого
человека они полностью убрали алкоголь
своя компании они стали следить за
приемом лекарств они даже следили за тем
чтобы этот молодой человек новыми
приходил к врачам и
мог получать помощь мы такую длинную
дорогу прошли за это время мы так много
узнали о психических расстройствах
что мы знаем сегодня что психические
расстройства и ты биологические болезни
они связаны с изменениями выработки
дофамина и серотонина это очень похоже
на пример на развитие гипертонии
люди рождаются с этой
предрасположенностью если например
гипертония ждет возраста 45 лет чтобы
начать
психические расстройства ждут возраста
пятнадцати двадцати пяти лет это тот
возраст которым они обычно начинаются
это не генетические болезни то есть нет
одного гена готовый передал бы эту
болезнь от мамы и от папы или сами
ребята готовы болеют они не могут
передать этот ген своим детям
у нас у психиатров вы удивитесь есть
очень точные инструменты для диагностики
клинические интервью считаются
совершенным инструментом для того чтобы
диагностировать психическое расстройство
которое я должна вам сказать не так
просто получить у вас должно быть как
минимум 10 12 симптомов одновременно
которые существуют не менее
определенного количества времени которой
возникли определенным образом вам
серьезно нужно постараться чтобы мы
могли диагносцировать
то или иное психическое расстройство в
обсе готовые лекарства ходит очень много
разных мифоф и если вы прочитаете
инструкцию к аспирину
вы будете знать что это лекарство
гораздо лучше подходит для того чтобы
например
бороться со своими соседями которые вам
не нравится чем современные не роль
оптики или антидепрессанты которые более
безопасные чем контрацептивы которые мы
иногда принимаем в течении всей своей
жизни побочные эффекты которые возникают
в связи с лечением они возникают только
на то время когда человек лечения
получает и наконец последнее
генетические исследования мы все сейчас
а чего мы на генетикой и в ближайшие
10-15 лет
генетики действительно перевернут
система здравоохранения так вот эти
последние исследования показали что
многие кардиологические заболевания
имеют ту же генетическую структуру что и
психические расстройства и в ближайшем
будущем мы будем гипертонией увеличить
теме шамиль как ствами
что и депрессию 10 лет назад я пришла
работать частную клинику в европейский
медицинский центр и мои коллеги и
руководство сказали если мы напишем на
кабинете психиатров ни один человек не
зайдет в этот кабинет
поэтому первые полгода на моем кабинете
было написано психолога сейчас у нас в
команде
30 человек мы стараемся носить модные
ботинки как американские коллеги и самое
главное наши пациенты с шизофрении с
расстройствами там депрессивного спектра
или биполярные пациенты они лечатся
рядом со всеми остальными пациентами
хирургическими кардиологическими и мы
абсолютно я часть команды
но когда несколько лет назад мы открыли
стационар первый день когда я пришла в
клинику все наши медсестры они стояли в
коридоре они сказали мы не будем
работать психиатрическими пациентами
они агрессивны и они опасны и мы не
будем заходить в эти палаты
у меня нашлось хорошее решение у меня в
команде был очень красивый молодой
доктор и он читал лекции иметь сёстрам и
через три дня у нас стояла очередь из
медсестёр которые хотели работают нашем
отделении и я не знаю если бы в моей
команде не было таких модных докторов
какую цену мы бы заплатили за эти страхи
и изонити предрассудки
какую цену мы за это платье психические
расстройства очень дорого стоит
государство не считаются самыми дорогими
болезнями и содержание пациентов с
хроническими психическими расстройствами
здорово ударяет по нашему кошельку имею
ввиду кошельку налогоплательщиков но
одновременно это еще и судьбы огромного
количества людей
представьте что вы выходите на улицу и
вы видите этот мир как будто бы из-за
стекла
вы видите его но вы не можете ничего
почувствовать или вы очень хотели
попасть на концерт своего любимого
музыканта вы туда приходите вокруг вас
беснующейся радостный стадион но вы
ничего не испытываете по этому поводу
или утром план в комнату забегают ваши
дети и вы понимаете что вы любите их но
вашем сердце совершенная пустота
или ваши мысли они двигаются хаотически
вы не можете их контролировать и вы
встречаетесь с друзьями они задают вам
вопросы вы не можете ответить что вы не
понимаете что у вас происходит в голове
это та цена которую мы платим за
незнание
незнание которое бегом и однажды сможем
преодолеть
спасибо [аплодисменты]