The Evolution of Precision Psychiatry | Dr. Andrew Gerber | TEDxBerkshires

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lasciate che vi dica un’una storia
storia fin troppo comune in tutti e due i tragici
storia che qualcuno potrebbe venire a
Austin Riggs o finire in qualsiasi
uffici di psichiatri e
psicoterapeuti in tutto il mondo
immagina un ragazzo di 3 ° o 4 ° grado che abbia
difficoltà a stare seduto, forse ad agitarsi
è come alcuni di voi tra il pubblico
in questo momento vengono inviati al preside e
quindi all’ufficio del consulente
scopre che questo ragazzo ha delle difficoltà
le cose che succedono a casa sono i suoi genitori
combattendo c’è una malattia in uno di
i suoi fratelli ma gli insegnanti devono fare
il loro lavoro devono convincerlo a sedersi
ancora e ascoltare la lezione così lui
viene inviato a un terapeuta forse a
psichiatra per diagnosticarlo
qualcosa che tutti conosciamo chiamato ADHD
sindrome da deficit di attenzione e iperattività
potrebbe migliorare un po ‘mettersi su un
i farmaci ottengono un po ‘di terapia per questo
flash-forward diversi anni ora per quello
stesso giovane ormai adolescente lui è in
la scuola superiore entra nella folla sbagliata
inizia a usare di nuovo alcol e droghe
viene inviato a un consigliere che è fortunato
in realtà a un terapeuta o a
psichiatra che gliene dà un altro
diagnosticare la diagnosi di sostanza
disturbo da abuso può essere alcolismo o
forse qualcos’altro ragazzo ha un po ‘di aiuto
torna alle scuole superiori ma ora lo è
tempo per la laurea i suoi compagni di classe sono
andando fuori andando all’università a prendere
lavori che lotta ha un lavoro brevemente
dorme più tardi in più di un’occasione
perde il lavoro finisce a stare a letto per
molto più a lungo del suo buon amico
videogiochi durante il giorno piuttosto che
uscire e socializzare i suoi amici
non sono ancora in città , viene inviato
a qualche tipo di consigliere per terapeuta
e questa volta la diagnosi potrebbe essere
depressione o forse viene indicato come
avendo un disturbo d’ansia un po ‘di più
gli anni continuano e la sua vita non migliora
inizia a autolesionarsi si taglia
e dopo una rottura particolarmente brutta
con una ragazza minaccia di commettere
il suicidio e di nuovo per fortuna finisce nel
ospedale
piuttosto che giovani attraverso lui ottiene ancora
un altro gruppo di diagnosi è detto che lui
ha disturbo bipolare o borderline
disturbo della personalità ora questo non è il
eccezione che sto descrivendo
purtroppo questo è come la diagnosi
nel nostro campo si sono sviluppati nel tempo
che è sorprendentemente facile finire
con cinque o anche sei diagnosi che io
appena descritto in un individuo con
una serie di problemi per un quarto di
Gli americani verranno diagnosticati con a
disturbo psichiatrico a un certo punto in
le loro vite e la maggior parte di quelle
otterrà più di una diagnosi, quindi cosa?
questo significa sul nostro campo cosa fa?
significa che qualcuno può averne così tanti
diverse etichette associate con loro
Non sono qui per criticare quelle etichette in
infatti ognuno di loro è dato
da qualcuno che si prende cura per facilitare
nelle loro menti una sorta di trattamento
ma c’è una verità lì dentro che io
penso che parliamo troppo raramente
nel campo ed è qui che ci troviamo in
i campi della psichiatria e della psicologia
è che stiamo descrivendo i sintomi che siamo
descrivendo come qualcuno sente come
qualcuno si presenta se lo sono
depresso se sono ansiosi
se stanno abusando di sostanze
non siamo stati in grado di descrivere ancora è
quali sono le cause profonde lasciatemi
fare un’analogia con le malattie mediche a
chiariscilo immagina che invece di
descrivendo qualcuno che sta avendo un
appendicite descriviamo qualcuno come
avendo dolore addominale febbre nausea tutti
molto reale tutti i sintomi molto importanti
ma ognuno non specifica il fioretto
nota infatti ci sono molteplici ragioni
uno potrebbe avere la febbre nausea o addominale
dolore ma messo insieme in un certo modo
con un certo tipo di dolore dominante e
hai l’appendicite in modo che la diagnosi
non è solo un sintomo, infatti, si arriva a
qualcosa che in medicina ci riferiamo
come pathos
fisiologia una parola che significa noi
capire qual è il problema di fondo
sappiamo che l’appendice è infiammata
infetto e anche nella maggior parte dei casi
si riferisce a un potenziale trattamento che conosciamo
è il modo di trattare un’appendicite
rimuovere l’appendice in appendicectomia
così identificando la causa sottostante
che non si riferisce ad esso come una serie di
i sintomi sono importanti come quelli che siamo noi
prepararci per curare e guarire
un altro esempio sarebbe la polmonite
la polmonite implica una causa, ma noi no
riferiscilo come una chiamata a cui ci riferiamo
il suo nome di fondo polmonite quello che tu
potrebbe non sapere è la storia di
la medicina è piena di esempi dove
ci riferiamo alle cose inizialmente dal loro
sintomi perché è quello che sapevamo
famoso esempio di questo è un disturbo
che prima si chiamava dropsy o
hydrops II era il nome completo e che cosa
significava era un accumulo di liquidi ma
negli arti o nell’addome cosa oggi
di solito ci riferiamo come un demone ora
può sapere che ci sono molte ragioni che si possono
avere un accumulo di liquido per
esempio sarebbe una ragione molto importante
essere insufficienza cardiaca, ma un altro potrebbe essere un
problema con i reni o anche un altro
potrebbe essere una specie di cancro che è
compromettere la capacità del corpo di ricorrere
acqua ma non ci riferiamo ad essa come idropisia
più perché abbiamo gli altri
nomi e comprendiamo il sottostante
fisiopatologia e quindi possiamo
chiamalo cardiopatia o malattia renale
o cancro, questo è il punto in cui ci troviamo
la psichiatria oggi in psicologia siamo su
l’orlo di poter descrivere
disturbi dalla loro fisiopatologia no
semplicemente dai loro sintomi ora che non lo è
un compito facile e per arrivarci
abbiamo cose difficili da capire in modo
vorrei iniziare con una sola questo è un normale
curva di distribuzione o curva a campana di molti
potresti aver imparato questo in alto
scuola o università cosa fa la campana
curva dicci cosa ci dice è quello
le cose in media si verificano più frequentemente
che cose all’estremo, quindi se noi
immagina di essere più in alto
Merve significa che più persone lo hanno
tratto o sintomo particolare e di essere
fuori a destra o a sinistra
il lato è suggerire che meno persone
più basso ha più estremi molti molti
i fenomeni naturali sono descritti in questo
modo altezza peso per esempio più
le persone sono da qualche parte nel mezzo e
quindi alcune persone in meno sono più alte e
meno o meno bene si scopre che
praticamente tutti gli psichiatri
sintomi che parliamo di depressione
abuso di sostanze ansiose quando misurato
sdraiarsi lungo la curva a campana e cosa dice
tu sei quello piuttosto che cadere ordinatamente
in gruppi di coloro che hanno il
problema e quelli che non lo fanno
in realtà stiamo descrivendo qualcosa molto
umano che siamo tutti depressi
a volte siamo tutti ansiosi
a volte che ci sono meno di noi che
hanno più e meno che hanno meno
quello che stiamo facendo nella maggior parte di
la psichiatria contemporanea è oggi
disegnando la linea verticale su questo grafico
e dicendo bene abbiamo più di a
certo importo a cui ci riferiremo
che come ansia da depressione diagnosi
e così via, e se si hanno meno di quello
ci riferiremo a te come no
avendo una diagnosi stiamo dicotomizzando
qualcosa che non è intrinsecamente
dicotomie e lo facciamo per un
motivo importante che dobbiamo fare
decisioni su chi dare trattamenti
a chi finanziare per altri trattamenti
ma non possiamo perdere di vista il fatto che
in questo momento è quello che stiamo descrivendo
dal modo in cui questo è vero di attenzione
disturbi così tanto come potrebbe sembrare
che ci sono bambini che si adattano perfettamente
nella categoria di ADHD o non di fatto
i disturbi di attenzione si trovano lungo questo
continuo quindi dove dobbiamo andare noi
bisogno di passare a un grafico come questo noi
bisogno di essere in grado di identificare diversi
aspetti ancora patofisiologia del
badate al cervello che ci permette di essere come Platone
ha detto la natura scolpita dalle sue articolazioni a
cose separate in un modo che
in realtà rende intrinseco
dato che lascia che ti dia la medicina
esempio se chiedessimo a un gruppo di persone di farlo
descrivere alcuni aspetti del dolore addominale
la maggior parte delle persone ha dei dolori addominali
cadono da qualche parte nel mezzo molto
il dolore maggiore sarebbe da un lato
e persone fortunate che non hanno addominali
il dolore mai sarebbe andato al
dall’altra parte e che sarebbe l’aspetto di un
distribuzione normale e se lo troveremo
la nostra domanda però e invece solo
chiedendo di dolore addominale abbiamo fatto un
x-ray o TAC della appendice e noi
visto in quante persone è l’appendice
infiammato sarebbe più simile a questo
cioè vedremmo un sottogruppo più piccolo
che aveva due appendici infiammate e noi
sapere qual è il trattamento per questo e
un gruppo più grande che non è questo
dove dobbiamo andare in psicologia e
la psichiatria ma arrivarci è carina
difficile ci sono tre parti che noi
devo realizzare e sono felice di dire
che penso che stiano accadendo nel
dovremo prima o due decadi a venire
capire qualcosa sul sottostante
vulnerabilità quanto vorremmo
è vero che siamo tutti nati
esattamente lo stesso e tutti hanno il
opportunità di essere sani come i prossimi
sappiamo anche da molte analisi genetiche
che questo non è vero in cui ognuno di noi entra
il mondo con vulnerabilità che noi
ereditiamo dal nostro genoma incredibilmente noi ora
avere la capacità di leggere che
genoma per un relativamente ragionevole
quantità di denaro che possiamo spendere per a
migliaia di dollari ora per leggere il
totalità del genoma di qualcuno un progetto
che solo 20 anni fa sarebbe costato
miliardi il famoso Progetto Genoma Umano
che ha preparato il terreno per la corrente
tecnologie che significa che abbiamo il
capacità di leggere questo codice non ancora
sapere cosa significa il codice ma ci dà
l’opportunità di capirlo
all’interno di quel codice dove sono i
vulnerabilità che renderanno certe
individui più propensi a svilupparsi
alcuni disturbi in alcuni
contesti ambientali così che è il numero
uno
numero due, abbiamo bisogno di capire il
patofisiologia di
la mente e il cervello che è l’organo
è l’ organo più complicato del
corpo ed è quello che sappiamo meno
di
ma stiamo sviluppando tecnologie che
permettici di capire come funziona il cervello
il più in salute e in malattia
importante di quelle nuove tecnologie è
qualcosa con cui probabilmente hai familiarità
Risonanza magnetica o risonanza magnetica che
stessa tecnologia che può essere utilizzata per ottenere
quelle foto incredibilmente belle di
quelli necessari quando i bambini possono essere utilizzati
per avere una foto del cervello e questo
è una tecnologia relativamente nuova in circolazione
per circa 20 anni e stiamo facendo
rapidi progressi solo nell’ultima coppia
anni uno sforzo governativo importante che fu
ispirato al genoma umano umano
progetto questo progetto chiamato l’umano
il progetto connectome ha raccolto dati su oltre
un migliaio di individui sani
individui per capire come
il cervello è strutturato nel modo in cui funziona
e anche il modo in cui diverse parti del
cervello sono collegati l’immagine che ho
sopra di me c’è qualcosa che si chiama diffusione
Tensore immagine o DTI quello che sembra
sono i percorsi che collegano i fili
diverse parti del cervello che possono
processalo e i colori sono abituati
illustrare la direzione di quei fili
così davvero per la prima volta che riusciamo
applicare tecnologie come questa in un
modo orientato alla ricerca sperimentale
individui e guarda le differenze
e le somiglianze tra loro che è
veramente rivoluzionario e ci darà io
credere l’opportunità di iniziare a
identificare quali regioni del cervello e
il modo in cui sono connessi influenzano le persone
non siamo ancora arrivati, non possiamo usare la risonanza magnetica
oggi per diagnosticare o trattare mentale
malattia ma ci stiamo arrivando non possiamo
troppo distratto da queste tecnologie
l’eccitazione del genoma umano
proiettare l’ eccitazione dell’umano
progetto connectome per dimenticare che dove
siamo ora e ancora bisogno di capire
le storie dei nostri pazienti proprio come
quel ragazzo e giovane ho descritto a
voi all’inizio di
gambo non è sufficiente per dire che lui è
depresso è ansioso di avere un
problema di abuso di sostanze abbiamo bisogno del pieno
storia ci piacerebbe ad Austin Riggs spesso
riferirsi come la storia profonda che cosa è
accadendo i sintomi di sicuro anche
che cosa significano per lui i sintomi ?
significa che è stato lasciato indietro quando il suo
gli amici andavano al college o avevano un lavoro
cosa significa che è depresso o
usando sostanze o anche più tardi
tagliandosi questi significati sono la chiave
dobbiamo abbinarli a queste cose
che apprendiamo anche nelle neuroscienze
in genetica se lo facciamo il futuro è
luminosa
[Applausi]
tu