[Musica]
Mi chiamo Chris Johnson e sono un
medico di emergenza e sto andando a
parlare con te oggi circa l’oppioidi
epidemia Sono stato coinvolto in
combattere questa epidemia in questa crisi
e guardato evolvere dalla mia esperienza come
un medico del pronto soccorso negli ultimi 15 anni
Ho avuto un posto sul
frontlines se vuoi e diversamente da alcuni
degli altri discorsi o altro
presentazioni di cui potresti aver sentito parlare
questa epidemia voglio parlarti
su come è successo e forse più
ancora più importante perché è successo e io sono
te lo dirò in questo momento non era un
incidente nessuno dovrebbe lasciare questo nessuno
dovrei lasciare questa conferenza chiedendomi di
Immagino che nessuno abbia visto che le persone venute vedessero
arrivare e sto andando a parlare con voi
su come è successo
Inizierò con delle scuse sul
per conto dell’industria medica abbiamo fallito
tu
quelli di noi il compito di guardare fuori per
la tua salute e sicurezza ti hanno deluso e
Vado a precisare che il fallimento nel
I prossimi 17 minuti sono il mio background
originario della Virginia e mi sono trasferito a
Minnesota per addestrare la medicina di emergenza a
Hennepin County Medical Center e io
addestrato lì dal 2000 e 2003 e
quella era la mia introduzione al problema
di uso di sostanze e sarò onesto quando
tu quando ti alleni e lavori in una contea
L’ospedale può essere un po ‘sprezzante
di esso perché in un ospedale della contea
la popolazione vede molti aspetti sociali
patologia famiglie distrutte genitori
incarcerato si conosce la mancanza di
opportunità e istruzione e gentilezza
di pensare bene l’uso della sostanza va avanti
con quello
ma poi nel 2003 mi sono diplomato
residenza e ho iniziato a praticare qui in
Ospedale metodista in v. Louis Park e
Stavo vedendo la stessa cosa che non potevo
fare un turno senza vedere un paziente
arrivando con esacerbazione del dolore cronico
o forse un sovradosaggio con alte dosi di
oppioidi che stavano prendendo ogni giorno
e questo è il motivo per cui ho iniziato a indagare
la causa di questo problema e, si spera
venire con alcune soluzioni in modo che il
problema che cosa sono gli oppioidi e perché siamo noi
parlarne bene un po ‘di storia
l’uso di oppioidi come medicinale per
il dolore risale al punto scritto
la civiltà dei greci gli assiri
i Persiani ne hanno documentato l’uso
pianta medicinale per
l’uso e il trattamento del dolore e il
metodo tradizionale per ottenere la morfina
era questo è il baccello del seme del
papavero da oppio Papaver somniferum e il
come hai raccolto quella medicina eri tu
fatto una fetta in esso e raccolto questo
sostanza lattiginosa che contiene la morfina
ora la ragione si chiama somniferum
in realtà risale alla mitologia romana
somn era il dio del sonno e così quando
diamo ai pazienti o hai visto qualcuno
ricevere questi farmaci si stancano o
assonnato
sono sonnolenti e come tutti noi
ricorda che somnus è apparso per la prima volta nel nostro
letteratura con le metamorfosi di Ovidio
che era il poema epico latino in dettaglio
della storia del mondo fino a
Giulio Cesare e 15 volumi ho pensato
i primi nove volumi volarono vicino al
ma sono come gli ultimi sei sei tu
vuoi arrivare al Rubicone che conosci te
ha un esercito e in realtà arriva il morphing
a noi dalla mitologia e anche da Morfeo
era il dio greco dei sogni e degli oppioidi
aiuta a trattare il dolore in due modi fondamentali
che in realtà bloccano la forza di
il nervo il segnale del dolore nervoso da
periferia al midollo spinale e così via
che inibisce l’esperienza del dolore ma
il più importante per i nostri scopi
è questa speranza che ti fanno sempre sentire
bene e alterando il tuo stato d’animo
altera la tua percezione del dolore Il dolore è un
esperienza emotiva un po ‘ come tutto
la vita è e ciò che fanno gli oppioidi sono loro
aumenta il tuo umore aumentando
dopamina nel tuo centro di ricompensa e questo
è una versione semplificata , ma se questo è
questo è il tuo cervello e la tua ricompensa
centro senza oppioidi e hai a
piccolo flusso costante di dopamina nel tuo
centro di ricompensa e tu senti il tuo cervello
okay e poi cosa succede con gli oppioidi
eroina morfina qualunque sia quella che tu
hai questo flusso di dopamina e te
pensa al mio dio che è stato fantastico e quello
è così che influenza i tuoi
esperienza di dolore i problemi che
gli oppioidi portano il rischio anche a loro si legano
recettori nel tuo cervello che controllano
il tuo respiro e in dosi abbastanza elevate
puoi fermare il tuo respiro e una volta tu
smetti di respirare hai qualche minuto
per ripristinare l’ossigeno al cervello o al cuore
o si muore in seguito di associazione o
arresto cardiaco quindi qual è il problema
il problema è che gli Stati Uniti
ha il quattro e mezzo percento del
popolazione mondiale ma consumiamo il 30% di
il dolore oppiaceo del mondo allevia quello
sembra folle era sempre come questo
non era dal 1992 al 2012 il
numero di prescrizioni di oppioidi in
questo paese è triplicato e io non ne ho bisogno
dirvi la popolazione di questo paese
non ha triplicato ma il numero di
le ricette sono in realtà solo una parte di
la storia qui è un’altra parte della dimensione
delle prescrizioni è diventato più grande così
non era solo il numero di prescrizioni
scritto la quantità di oppioidi in
ogni prescrizione aumentava in maniera massiccia
questo grafico qui si può dire che questi
sono anni in fondo ma questo è
consumo di ossicodone negli Stati Uniti
Stati e blu e Europa in rosso e così via
eccoci qui
ossicodone come antidolorifico
Percocet quindi eccoci un po ‘
sopra l’ Europa per persona fino a metà
Anni ’90 e poi l’abbiamo fatto, quindi non lo era
solo un numero che era la dimensione della
pillole abbiamo avuto questo enorme aumento in
esposizione agli oppioidi in questa popolazione
provenendo dall’industria medica ma
questa è solo una parte del nostro problema, ora
ragazzi hanno tutti visto le storie su
eroina e fentanil e lo farei
incoraggiarti a non vedere questi come
problemi separati sono intimamente
correlati e seguiti sulla scia del
aumento di prescrizione di oppioidi questi sono
oppioidi legano gli stessi luoghi del
il cervello non li vede così drammaticamente
sostanze chimiche separate ok tre di
quattro utilizzatori di eroina hanno iniziato con le pillole
e spesso ciò che accade è un paziente
chi è diventato dipendente dalle pillole finite
anni e ha trovato la loro offerta ottenendo un
più difficile da trovare o troppo
costosi si rivolgerebbero all’eroina
che era spesso più economico il risultato di
questo massiccio aumento di oppioidi
prescrizione e ora usi di eroina e
il fentanyl ha portato ad un massiccio aumento
nelle morti per overdose nel 1999 il
numero totale di morti da overdose di oppiacei
in questo paese erano 6.000 e ne erano 4000
dagli oppioidi da prescrizione e poi
altri 2.000 da eroina nel 2016 che
il numero era salito a 50.000 se vuoi
per sapere che cosa assomiglia a 50.000
sarebbero 16 World Trade Center e
sei ancora 2.000 in meno
e tutti voi ricorderete che siamo andati a
guerra a uno solo di questi Stati Uniti
Gli stati hanno il quattro e mezzo percento di
la popolazione mondiale ma ne abbiamo 27
quasi il 20% del sovradosaggio di droga nel mondo
morti quindi come e perché è successo
questo è stato un problema che abbiamo visto
nelle città interne ma poi è anche
ora spostato in periferia e il
benestante ha influito su alcuni dei nostri
i più grandi artisti ma non risparmia
gli atleti così come e perché è nata questa
accadere
Mi piacerebbe dirti che lo era
buone intenzioni sono finite in una tempesta perfetta
posto sbagliato tempo sbagliato ma quello è
semplicemente non è vero che l’industria medica ha
cambiato radicalmente negli ultimi 20 anni
anni in particolare l’alimentato
influenza dell’industria farmaceutica
e l’ascesa nella mia professione
di nuovo per soddisfare gli imperativi aziendali
soprattutto così come ha fatto l’oppioide
i produttori ottengono il controllo del
mercato hanno fatto un certo numero di tattiche
che ho intenzione di parlare con voi attraverso
il numero uno è questo il dolore recluta
specialisti nei centri accademici
il tipo di opinion leader chiave e
leader di pensiero e il loro obiettivo è quello di
convincere la comunità medica di tutti i giorni
A Doc piace gente come me
non sono riluttanza a usare oppioidi per
condizioni di dolore cronico cosa era
malriposto che gli oppioidi erano più sicuri di
allora avevamo pensato che fossero e quello
c’era così tanto dolore là fuori che era
eravamo negligenti in quanto dolore noi
Permettevano di accadere che il dolore fosse
un’epidemia di undertreated ci fu a
numero di questi medici che loro
reclutato ma probabilmente probabilmente il più
quello importante era questo signore qui
dr. Russell Portnoy era il soggetto
del dolore dell’articolo di Wall Street Journal
il campione di droga ha ripensamenti
pubblicato nel 2012 ha visto il suo lavoro come
riabilitare la comunità medica di
Opio phobics persone con un irrazionale
paura di oppiacei è stato presidente della
American Pain Society nel 1995 e fu
l’American Pain Society che è nata
con questo dolore era un segno vitale I
ricorda questi pulsanti quando ero a
residente la mia facoltà ha avuto che ho avuto te
caldo sui tuoi pazienti scrub che conosci
il dolore doveva essere preso sul serio
temperatura della frequenza cardiaca della pressione sanguigna in
termini di previsione del potenziale più
morbosità per un paziente è così
sul serio dovevamo prendere i loro segnalati
livelli di dolore medico Portnoy ha pubblicato un
articolo
una dichiarazione di posizione in ambito clinico
Journal of pain nel 1996 affermando che il
rischio di dipendenza da oppiacei se usato
perché il dolore era inferiore all’1% in meno dell’1%
per questo signore sembra più sicuro di quanto fossi condotto
credere che sai dove meno
dell’1% statistica è venuto da esso proveniva da
un articolo del New England Journal of
La medicina è diventata no è stata pubblicata
nel 1980 da Jane Porter e Herschel Jick
e ha dimostrato che gli oppioidi erano
meno dell’1% diventato dipendente da oppiacei
e userò l’equilibrio del mio tempo
passare attraverso quello studio della statistica
Sto solo scherzando , puoi leggere il tutto
cosa in 90 secondi questo è stato un
una lettera di cinque frasi per l’editore
è lo studio che presumibilmente lo ha dimostrato
oppiace all’uso con dolore
non erano avvincenti ora tutto quello che facevano
non avevano intenzione di farlo
Diciamo che intendo proprio questo
questo è stato scritto nel 1980 e come 16
anni dopo ora stanno dicendo che lo dimostra
gli oppiacei non creano dipendenza tutto ciò che hanno fatto
erano seguiti pazienti ospedalizzati
chi ha avuto un danno acuto su 12.000 di
loro e poi li hanno seguiti in seguito
per vedere quanti ne hanno sviluppato la dipendenza
sono stati messi su oppiacei a tempo indeterminato
questi erano pazienti con lesioni acute che
appena ricevuto una dose o due nel
ospedale non ha detto nulla sul trattamento
dolore cronico con obit e questo era il
questo è un grande fallimento dell’etica medica
dove lasciamo veramente scendere la popolazione
perché quel tipo di paragrafo è dentro
termini scientifici si chiama un
studio osservazionale ti occupi del
fatto e hai osservato che è interessante
ok questo è l’inizio del processo
non è la fine di ciò che dovresti fare
dopo aver osservato questo è come farlo
Dimostrare questo pensiamo che più persone
può prendere questi in modo sicuro a tempo indeterminato facciamo
fare un esperimento è stato l’esperimento
mai fatto l’ esperimento più lungo fatto
per oppiacei da usare con dolore cronico
erano 12 settimane la maggior parte erano solo sei è acceso
la base dei pipistrelli che abbiamo iniziato
prescrizione di oppioidi a tempo indeterminato
base ai pazienti ora cosa fa il dott. porta
e dico ora sugli oppiacei in un
intervista registrata che ho dato innumerevoli
lezioni sulla dipendenza negli anni ’80 e
anni ’90 che
non erano veri se avessi un indizio di cosa
Ora so che non avrei parlato
il modo in cui ho parlato dal modo in cui il muro
Street Journal ha anche identificato milioni di persone
in donazioni alla sua clinica del dolore che
lo paga dai produttori di oppiacei
tattica per commercializzare le cure primarie
i medici questo non è stato fatto fino al 1996 e
un prodotto ha cambiato tutto questo
oxycontin rilasciato da Purdue Pharma in
1996 come preparazione a rilascio continuo
di ossicodone che è di nuovo il dolore
reliever in percocet prima del 1996 e
Oxycontin oppioidi a rilascio prolungato o
è stato riservato l’ uso continuo di oppioidi
pazienti hospice era era
prescritto in genere da specialisti del dolore
e medici oncologici per persone in genere
cure di fine vita ma ecco la cosa
non puoi fare miliardi su hospice
prima i pazienti non ce ne sono così tanti
e poi il numero due che scadono è possibile
fare miliardi su mal di schiena e questo è
esattamente quello che hanno deciso di fare e il
come si arriva al mal di schiena e trattare
le persone per molto tempo e più
persone come si arriva alle cure primarie e
è esattamente quello che è successo in
droga numeri senza precedenti
i rappresentanti hanno inondato il primario
cliniche di cura che spesso ti fanno conoscere a
visitare ogni settimana loro avrebbero regali
e il cibo e l’adulazione sono molteplici
come questa quaranta conferenze in cinque
anni è come uno più di tutti
due mesi e hanno invitato i dottori
le infermiere il farmacista tutti
coinvolto nel cibo per la consegna degli oppiacei
la catena era inclusa e loro no
dimentica i pazienti per i pazienti che hai ricevuto
l’ ossicotina con farmaci gratuiti aveva un coupon iniziale
programma in cui la tua prima prescrizione
era libero ora dimmi che non è come il
ragazzo raccapricciante fuori dal liceo con
una piccola borsa perché sono tuo amico te
basta provare questa tattica 3 influenza
governo e organismi di regolamentazione a
favorire l’ aumento delle prescrizioni necessarie
fallo per un paio di motivi, uno sei tu
devo ancora ottenere l’ approvazione per il tuo
prodotto per essere sicuro di saperlo
è stato indicato nel mercato per commercializzarlo
e l’altra ragione è che mentre il
il tipo di specialista del dolore ci ha dato
permesso di prescrivere se davvero
voglio aumentare la prescrizione avere a
non attaccare solo una carota ma un bastone e
nel 1992 il principale cliente della FDA
dal 1992 è fondamentalmente il
industria farmaceutica e questo era un
conseguenza diretta di qualcosa chiamato
la legge sulle tariffe degli utenti di farmaci soggetti a prescrizione
metà del budget della FDA è ora fornito
da parte dell’industria e che in realtà che
che è uscito dalla crisi dell’AIDS
in realtà non era una cosa malvagia
allora negli anni ’80 avevamo tutti questi
le persone con HIV e sono in scadenza e
c’è questo clamore come quello che siamo
lo farò per tutti questi pazienti e il
La FDA è stata sopraffatta e ha detto che dovremmo
piace fare queste prove per ottenere te
utile per i farmaci ma non abbiamo
il budget per farlo e così l’industria
intervenuta ma da allora loro hanno
stato dipendente dal settore per loro
finanziamento ed è molto difficile per a
ente normativo per regolamentare un settore
quando dipende dal settore per
soldi e negli anni ’90 hanno approvato
basati su oppiacei per il dolore cronico
nessun studio più lungo di 12 settimane e
ecco la parte del bastone prendi quei dolori
punteggio giù il farmaceutico
l’industria influenza la commissione mista
che è responsabile della valutazione e
accreditando gli ospedali questo era sul
muro di ogni pronto soccorso
Ho lavorato in te sai zero a dieci cosa c’è
il tuo livello di dolore alle infermiere è stato costretto
ricontrollare sul nostro paziente ciò che è
il tuo livello di dolore abbiamo avuto modo di abbatterlo
la Commissione mista ha pubblicato una guida
nel 2001 sulla gestione del dolore e quello
è stato finanziato da Purdue Pharma e ci ha detto
che i rischi dell’uso degli oppiacei erano stati
tattica esagerata per loro sfocare il
linee tra la difesa dei pazienti e
gruppi accademici e marketing prendono a
guarda questo gruppo contro il dolore
il dolore non è qualcosa che ti serve
puoi dover gestire da solo hai un
partner e guarda che stanno tenendo
mani
come chi avrebbe argomentare contro che
stanno combattendo il dolore e la solitudine ma
se scorri fino alla fine del
schermo questo era puramente una creazione di
Purdue Pharma quello che chiamano senza marchio
sensibilizzazione del 1993
e dare un’occhiata a questi accademici
società è la American Academy of
gestione del dolore che è il forum
presidente dr. Lynn Webster abbiamo un
epidemia sulle nostre mani e lo status quo
ci sta tradendo in qualcosa di strano
Accademia hanno un consiglio aziendale
e guarda chi c’è su Purdue Pharma
Lo stesso vale per i produttori di oppiacei Pfizer
l’agricoltore è l’unico a dare la colpa a loro
ne fanno sicuramente parte , intendo loro
loro erano lì questo era loro
strategia di marketing ma voglio essere prudente
che è troppo facile dare la colpa solo il
industria farmaceutica
l’industria farmaceutica vende dappertutto
nel mondo questa crisi non è avvenuta
Giappone
non è successo in Germania, succede qui
allora, per quale motivo è successo qui?
differenza di questi altri paesi che
hanno pazienti che hanno dolore cronico
i prodotti farmaceutici fanno loro li vendono
anche lì questo è del mio
Esecuzione della revisione nell’anno 2012
quelle sono le mie braccia sono molto orgoglioso Chris
anche noi siamo fieri di te per il lavoro
stai facendo con il dolore cronico, ma lo è
una linea così sottile tra l’aumento del rischio
di open dipendenza e punteggi hCAP che cosa
i punteggi del limite di età sono quelli sono i tuoi
sondaggi sulla soddisfazione dei pazienti non lo fanno
esistono per la tua salute esistono per te
come cliente per farti tornare
medicina in America a differenza di altre
i paesi è prima di tutto a
impresa commerciale e ogni azienda
l’impresa ha come suo principale obbligo
è fare soldi per i proprietari e
investitori e nel processo arricchiscono il
i partecipanti hanno anche no-profit
gli investitori i loro obbligazionisti in effetti
responsabilità fiduciaria che tutti
questi dirigenti si impegnano a costringerli
per fare questo per questo americano americano
la medicina non è incentivata per il tuo
la salute a lungo termine è incentivata a vendere
voi servizi sanitari, ma questo conduce
a un inevitabile conflitto di salute
cura pazienti sani non hanno bisogno di comprare
assistenza sanitaria ora perché questo dovrebbe rappresentare un?
rischio di crisi da oppiacei a causa di un sistema
spinto a vendere servizi prospera e
i pazienti sono in uno stato cronico
malattia e questo è esattamente il modello
che gli oppiace impiegano molto
di scatole per noi ci ha permesso di espandere
il dolore della base del cliente è un segno vitale
il dolore è una pillola epidemica risolvere il
visita problema o smettere di vedere tonnellate
dei pazienti e li rigirano
le pillole sono da prescrizione solo noi angolo
il mercato sai che il tylenol no
risolvere questo oppioidi e il trattamento è
diventano pazienti permanenti e indefiniti
dipende da questi oppioidi e mantenere
tornando quindi cosa facciamo a riguardo
per passare un breve termine in un lungo
termine a breve termine che abbiamo bisogno di
prevenire la creazione di nuovi oppiacei dipendenti
pazienti nella riforma a lungo termine a
il sistema che ha creato questo studio no
sostenere l’uso di questi farmaci per
gestione del dolore cronico se ne hai
dolore al collo articolare posteriore non iniziare questi
medicinali che non funzionano a lungo
aiuta la terapia medica a termine
pazienti che hanno sviluppato oppiacei
usa il disturbo ma è molto imperfetto
soluzione che taglia il tuo tasso di overdose
in circa la metà, ma il tuo rischio di morte è
ancora da tre a cinque volte più alto se
sei in assistente di terapia medica che
se non hai mai sviluppato un problema
la linea di fondo è questo il sistema americano
è un fallimento oltre al sovraccarico
tu non ti stiamo facendo una buona medicina
buona terapia che è guidata da
scienza e non è perché i medici
voglio causare danni ai nostri incentivi
rotto abbiamo bisogno di un diverso tipo di
unico sistema che premia i risultati o alle
smette almeno di premiare solo le vendite di
servizi questo sarebbe più in linea con
il giuramento di Ippocrate e quale altro
i paesi fanno così cosa puoi fare andando
avanti bene possiamo almeno riconoscere
che gli oppioidi non funzionano per il dolore cronico
per quanto ne so l’American Medical
Associazione American Heart Association
nessuno di loro ha riconosciuto questo noi
bisogno di interrompere la finanziaria
rapporto tra medici e il
settore abbiamo bisogno di fare più ricerca
scientifico e rende la FDA indipendente
e possiamo aver bisogno di interrompere il volume
entrate per medici e cliniche oh e
fermiamo tutto questo discorso
moralità e questa è una sfida che vorrei fare
anche dire al recupero tradizionale
settore in cui abbiamo creato dipendenza
topi negli scimpanzè insetti piccioni noi
non parlare loro del loro personaggio
difetti quindi questa è la mia slide finale I
Concludo qui questo è un dipinto di
Edward Munk si chiama disperazione lo è
derivato dai verbi latini meglio
il che significa sperare così disperatamente alla lettera
significa senza speranza in cui sono stato coinvolto
questo problema perché ero inizialmente
molto frustrato con il tentativo di gestire
questi pazienti in emergenza
reparto ma più si impara a conoscere
questi pazienti e quello che stanno andando
attraverso ciò che le loro famiglie stanno andando
attraverso di essa è un mondo di schifo che non lo fai
voglio augurarlo a chiunque
e così sostengo per ridurre gli oppioidi
perché non lo faccio perché li voglio
soffrire il dolore ma perché non voglio
loro per entrare in questa vita di miseria e io
voglio un sistema più sano dal mio
colleghi che molte delle nostre grandi persone
che vogliono praticare efficace
medicina compassionevole perché tutti noi
Meritare il meglio
tu
[Musica]
Mi chiamo Chris Johnson e sono un
medico di emergenza e sto andando a
parlare con te oggi circa l’oppioidi
epidemia Sono stato coinvolto in
combattere questa epidemia in questa crisi
e guardato evolvere dalla mia esperienza come
un medico del pronto soccorso negli ultimi 15 anni
Ho avuto un posto sul
frontlines se vuoi e diversamente da alcuni
degli altri discorsi o altro
presentazioni di cui potresti aver sentito parlare
questa epidemia voglio parlarti
su come è successo e forse più
ancora più importante perché è successo e io sono
te lo dirò in questo momento non era un
incidente nessuno dovrebbe lasciare questo nessuno
dovrei lasciare questa conferenza chiedendomi di
Immagino che nessuno abbia visto che le persone venute vedessero
arrivare e sto andando a parlare con voi
su come è successo
Inizierò con delle scuse sul
per conto dell’industria medica abbiamo fallito
tu
quelli di noi il compito di guardare fuori per
la tua salute e sicurezza ti hanno deluso e
Vado a precisare che il fallimento nel
I prossimi 17 minuti sono il mio background
originario della Virginia e mi sono trasferito a
Minnesota per addestrare la medicina di emergenza a
Hennepin County Medical Center e io
addestrato lì dal 2000 e 2003 e
quella era la mia introduzione al problema
di uso di sostanze e sarò onesto quando
tu quando ti alleni e lavori in una contea
L’ospedale può essere un po ‘sprezzante
di esso perché in un ospedale della contea
la popolazione vede molti aspetti sociali
patologia famiglie distrutte genitori
incarcerato si conosce la mancanza di
opportunità e istruzione e gentilezza
di pensare bene l’uso della sostanza va avanti
con quello
ma poi nel 2003 mi sono diplomato
residenza e ho iniziato a praticare qui in
Ospedale metodista in v. Louis Park e
Stavo vedendo la stessa cosa che non potevo
fare un turno senza vedere un paziente
arrivando con esacerbazione del dolore cronico
o forse un sovradosaggio con alte dosi di
oppioidi che stavano prendendo ogni giorno
e questo è il motivo per cui ho iniziato a indagare
la causa di questo problema e, si spera
venire con alcune soluzioni in modo che il
problema che cosa sono gli oppioidi e perché siamo noi
parlarne bene un po ‘di storia
l’uso di oppioidi come medicinale per
il dolore risale al punto scritto
la civiltà dei greci gli assiri
i Persiani ne hanno documentato l’uso
pianta medicinale per
l’uso e il trattamento del dolore e il
metodo tradizionale per ottenere la morfina
era questo è il baccello del seme del
papavero da oppio Papaver somniferum e il
come hai raccolto quella medicina eri tu
fatto una fetta in esso e raccolto questo
sostanza lattiginosa che contiene la morfina
ora la ragione si chiama somniferum
in realtà risale alla mitologia romana
somn era il dio del sonno e così quando
diamo ai pazienti o hai visto qualcuno
ricevere questi farmaci si stancano o
assonnato
sono sonnolenti e come tutti noi
ricorda che somnus è apparso per la prima volta nel nostro
letteratura con le metamorfosi di Ovidio
che era il poema epico latino in dettaglio
della storia del mondo fino a
Giulio Cesare e 15 volumi ho pensato
i primi nove volumi volarono vicino al
ma sono come gli ultimi sei sei tu
vuoi arrivare al Rubicone che conosci te
ha un esercito e in realtà arriva il morphing
a noi dalla mitologia e anche da Morfeo
era il dio greco dei sogni e degli oppioidi
aiuta a trattare il dolore in due modi fondamentali
che in realtà bloccano la forza di
il nervo il segnale del dolore nervoso da
periferia al midollo spinale e così via
che inibisce l’esperienza del dolore ma
il più importante per i nostri scopi
è questa speranza che ti fanno sempre sentire
bene e alterando il tuo stato d’animo
altera la tua percezione del dolore Il dolore è un
esperienza emotiva un po ‘ come tutto
la vita è e ciò che fanno gli oppioidi sono loro
aumenta il tuo umore aumentando
dopamina nel tuo centro di ricompensa e questo
è una versione semplificata , ma se questo è
questo è il tuo cervello e la tua ricompensa
centro senza oppioidi e hai a
piccolo flusso costante di dopamina nel tuo
centro di ricompensa e tu senti il tuo cervello
okay e poi cosa succede con gli oppioidi
eroina morfina qualunque sia quella che tu
hai questo flusso di dopamina e te
pensa al mio dio che è stato fantastico e quello
è così che influenza i tuoi
esperienza di dolore i problemi che
gli oppioidi portano il rischio anche a loro si legano
recettori nel tuo cervello che controllano
il tuo respiro e in dosi abbastanza elevate
puoi fermare il tuo respiro e una volta tu
smetti di respirare hai qualche minuto
per ripristinare l’ossigeno al cervello o al cuore
o si muore in seguito di associazione o
arresto cardiaco quindi qual è il problema
il problema è che gli Stati Uniti
ha il quattro e mezzo percento del
popolazione mondiale ma consumiamo il 30% di
il dolore oppiaceo del mondo allevia quello
sembra folle era sempre come questo
non era dal 1992 al 2012 il
numero di prescrizioni di oppioidi in
questo paese è triplicato e io non ne ho bisogno
dirvi la popolazione di questo paese
non ha triplicato ma il numero di
le ricette sono in realtà solo una parte di
la storia qui è un’altra parte della dimensione
delle prescrizioni è diventato più grande così
non era solo il numero di prescrizioni
scritto la quantità di oppioidi in
ogni prescrizione aumentava in maniera massiccia
questo grafico qui si può dire che questi
sono anni in fondo ma questo è
consumo di ossicodone negli Stati Uniti
Stati e blu e Europa in rosso e così via
eccoci qui
ossicodone come antidolorifico
Percocet quindi eccoci un po ‘
sopra l’ Europa per persona fino a metà
Anni ’90 e poi l’abbiamo fatto, quindi non lo era
solo un numero che era la dimensione della
pillole abbiamo avuto questo enorme aumento in
esposizione agli oppioidi in questa popolazione
provenendo dall’industria medica ma
questa è solo una parte del nostro problema, ora
ragazzi hanno tutti visto le storie su
eroina e fentanil e lo farei
incoraggiarti a non vedere questi come
problemi separati sono intimamente
correlati e seguiti sulla scia del
aumento di prescrizione di oppioidi questi sono
oppioidi legano gli stessi luoghi del
il cervello non li vede così drammaticamente
sostanze chimiche separate ok tre di
quattro utilizzatori di eroina hanno iniziato con le pillole
e spesso ciò che accade è un paziente
chi è diventato dipendente dalle pillole finite
anni e ha trovato la loro offerta ottenendo un
più difficile da trovare o troppo
costosi si rivolgerebbero all’eroina
che era spesso più economico il risultato di
questo massiccio aumento di oppioidi
prescrizione e ora usi di eroina e
il fentanyl ha portato ad un massiccio aumento
nelle morti per overdose nel 1999 il
numero totale di morti da overdose di oppiacei
in questo paese erano 6.000 e ne erano 4000
dagli oppioidi da prescrizione e poi
altri 2.000 da eroina nel 2016 che
il numero era salito a 50.000 se vuoi
per sapere che cosa assomiglia a 50.000
sarebbero 16 World Trade Center e
sei ancora 2.000 in meno
e tutti voi ricorderete che siamo andati a
guerra a uno solo di questi Stati Uniti
Gli stati hanno il quattro e mezzo percento di
la popolazione mondiale ma ne abbiamo 27
quasi il 20% del sovradosaggio di droga nel mondo
morti quindi come e perché è successo
questo è stato un problema che abbiamo visto
nelle città interne ma poi è anche
ora spostato in periferia e il
benestante ha influito su alcuni dei nostri
i più grandi artisti ma non risparmia
gli atleti così come e perché è nata questa
accadere
Mi piacerebbe dirti che lo era
buone intenzioni sono finite in una tempesta perfetta
posto sbagliato tempo sbagliato ma quello è
semplicemente non è vero che l’industria medica ha
cambiato radicalmente negli ultimi 20 anni
anni in particolare l’alimentato
influenza dell’industria farmaceutica
e l’ascesa nella mia professione
di nuovo per soddisfare gli imperativi aziendali
soprattutto così come ha fatto l’oppioide
i produttori ottengono il controllo del
mercato hanno fatto un certo numero di tattiche
che ho intenzione di parlare con voi attraverso
il numero uno è questo il dolore recluta
specialisti nei centri accademici
il tipo di opinion leader chiave e
leader di pensiero e il loro obiettivo è quello di
convincere la comunità medica di tutti i giorni
A Doc piace gente come me
non sono riluttanza a usare oppioidi per
condizioni di dolore cronico cosa era
malriposto che gli oppioidi erano più sicuri di
allora avevamo pensato che fossero e quello
c’era così tanto dolore là fuori che era
eravamo negligenti in quanto dolore noi
Permettevano di accadere che il dolore fosse
un’epidemia di undertreated ci fu a
numero di questi medici che loro
reclutato ma probabilmente probabilmente il più
quello importante era questo signore qui
dr. Russell Portnoy era il soggetto
del dolore dell’articolo di Wall Street Journal
il campione di droga ha ripensamenti
pubblicato nel 2012 ha visto il suo lavoro come
riabilitare la comunità medica di
Opio phobics persone con un irrazionale
paura di oppiacei è stato presidente della
American Pain Society nel 1995 e fu
l’American Pain Society che è nata
con questo dolore era un segno vitale I
ricorda questi pulsanti quando ero a
residente la mia facoltà ha avuto che ho avuto te
caldo sui tuoi pazienti scrub che conosci
il dolore doveva essere preso sul serio
temperatura della frequenza cardiaca della pressione sanguigna in
termini di previsione del potenziale più
morbosità per un paziente è così
sul serio dovevamo prendere i loro segnalati
livelli di dolore medico Portnoy ha pubblicato un
articolo
una dichiarazione di posizione in ambito clinico
Journal of pain nel 1996 affermando che il
rischio di dipendenza da oppiacei se usato
perché il dolore era inferiore all’1% in meno dell’1%
per questo signore sembra più sicuro di quanto fossi condotto
credere che sai dove meno
dell’1% statistica è venuto da esso proveniva da
un articolo del New England Journal of
La medicina è diventata no è stata pubblicata
nel 1980 da Jane Porter e Herschel Jick
e ha dimostrato che gli oppioidi erano
meno dell’1% diventato dipendente da oppiacei
e userò l’equilibrio del mio tempo
passare attraverso quello studio della statistica
Sto solo scherzando , puoi leggere il tutto
cosa in 90 secondi questo è stato un
una lettera di cinque frasi per l’editore
è lo studio che presumibilmente lo ha dimostrato
oppiace all’uso con dolore
non erano avvincenti ora tutto quello che facevano
non avevano intenzione di farlo
Diciamo che intendo proprio questo
questo è stato scritto nel 1980 e come 16
anni dopo ora stanno dicendo che lo dimostra
gli oppiacei non creano dipendenza tutto ciò che hanno fatto
erano seguiti pazienti ospedalizzati
chi ha avuto un danno acuto su 12.000 di
loro e poi li hanno seguiti in seguito
per vedere quanti ne hanno sviluppato la dipendenza
sono stati messi su oppiacei a tempo indeterminato
questi erano pazienti con lesioni acute che
appena ricevuto una dose o due nel
ospedale non ha detto nulla sul trattamento
dolore cronico con obit e questo era il
questo è un grande fallimento dell’etica medica
dove lasciamo veramente scendere la popolazione
perché quel tipo di paragrafo è dentro
termini scientifici si chiama un
studio osservazionale ti occupi del
fatto e hai osservato che è interessante
ok questo è l’inizio del processo
non è la fine di ciò che dovresti fare
dopo aver osservato questo è come farlo
Dimostrare questo pensiamo che più persone
può prendere questi in modo sicuro a tempo indeterminato facciamo
fare un esperimento è stato l’esperimento
mai fatto l’ esperimento più lungo fatto
per oppiacei da usare con dolore cronico
erano 12 settimane la maggior parte erano solo sei è acceso
la base dei pipistrelli che abbiamo iniziato
prescrizione di oppioidi a tempo indeterminato
base ai pazienti ora cosa fa il dott. porta
e dico ora sugli oppiacei in un
intervista registrata che ho dato innumerevoli
lezioni sulla dipendenza negli anni ’80 e
anni ’90 che
non erano veri se avessi un indizio di cosa
Ora so che non avrei parlato
il modo in cui ho parlato dal modo in cui il muro
Street Journal ha anche identificato milioni di persone
in donazioni alla sua clinica del dolore che
lo paga dai produttori di oppiacei
tattica per commercializzare le cure primarie
i medici questo non è stato fatto fino al 1996 e
un prodotto ha cambiato tutto questo
oxycontin rilasciato da Purdue Pharma in
1996 come preparazione a rilascio continuo
di ossicodone che è di nuovo il dolore
reliever in percocet prima del 1996 e
Oxycontin oppioidi a rilascio prolungato o
è stato riservato l’ uso continuo di oppioidi
pazienti hospice era era
prescritto in genere da specialisti del dolore
e medici oncologici per persone in genere
cure di fine vita ma ecco la cosa
non puoi fare miliardi su hospice
prima i pazienti non ce ne sono così tanti
e poi il numero due che scadono è possibile
fare miliardi su mal di schiena e questo è
esattamente quello che hanno deciso di fare e il
come si arriva al mal di schiena e trattare
le persone per molto tempo e più
persone come si arriva alle cure primarie e
è esattamente quello che è successo in
droga numeri senza precedenti
i rappresentanti hanno inondato il primario
cliniche di cura che spesso ti fanno conoscere a
visitare ogni settimana loro avrebbero regali
e il cibo e l’adulazione sono molteplici
come questa quaranta conferenze in cinque
anni è come uno più di tutti
due mesi e hanno invitato i dottori
le infermiere il farmacista tutti
coinvolto nel cibo per la consegna degli oppiacei
la catena era inclusa e loro no
dimentica i pazienti per i pazienti che hai ricevuto
l’ ossicotina con farmaci gratuiti aveva un coupon iniziale
programma in cui la tua prima prescrizione
era libero ora dimmi che non è come il
ragazzo raccapricciante fuori dal liceo con
una piccola borsa perché sono tuo amico te
basta provare questa tattica 3 influenza
governo e organismi di regolamentazione a
favorire l’ aumento delle prescrizioni necessarie
fallo per un paio di motivi, uno sei tu
devo ancora ottenere l’ approvazione per il tuo
prodotto per essere sicuro di saperlo
è stato indicato nel mercato per commercializzarlo
e l’altra ragione è che mentre il
il tipo di specialista del dolore ci ha dato
permesso di prescrivere se davvero
voglio aumentare la prescrizione avere a
non attaccare solo una carota ma un bastone e
nel 1992 il principale cliente della FDA
dal 1992 è fondamentalmente il
industria farmaceutica e questo era un
conseguenza diretta di qualcosa chiamato
la legge sulle tariffe degli utenti di farmaci soggetti a prescrizione
metà del budget della FDA è ora fornito
da parte dell’industria e che in realtà che
che è uscito dalla crisi dell’AIDS
in realtà non era una cosa malvagia
allora negli anni ’80 avevamo tutti questi
le persone con HIV e sono in scadenza e
c’è questo clamore come quello che siamo
lo farò per tutti questi pazienti e il
La FDA è stata sopraffatta e ha detto che dovremmo
piace fare queste prove per ottenere te
utile per i farmaci ma non abbiamo
il budget per farlo e così l’industria
intervenuta ma da allora loro hanno
stato dipendente dal settore per loro
finanziamento ed è molto difficile per a
ente normativo per regolamentare un settore
quando dipende dal settore per
soldi e negli anni ’90 hanno approvato
basati su oppiacei per il dolore cronico
nessun studio più lungo di 12 settimane e
ecco la parte del bastone prendi quei dolori
punteggio giù il farmaceutico
l’industria influenza la commissione mista
che è responsabile della valutazione e
accreditando gli ospedali questo era sul
muro di ogni pronto soccorso
Ho lavorato in te sai zero a dieci cosa c’è
il tuo livello di dolore alle infermiere è stato costretto
ricontrollare sul nostro paziente ciò che è
il tuo livello di dolore abbiamo avuto modo di abbatterlo
la Commissione mista ha pubblicato una guida
nel 2001 sulla gestione del dolore e quello
è stato finanziato da Purdue Pharma e ci ha detto
che i rischi dell’uso degli oppiacei erano stati
tattica esagerata per loro sfocare il
linee tra la difesa dei pazienti e
gruppi accademici e marketing prendono a
guarda questo gruppo contro il dolore
il dolore non è qualcosa che ti serve
puoi dover gestire da solo hai un
partner e guarda che stanno tenendo
mani
come chi avrebbe argomentare contro che
stanno combattendo il dolore e la solitudine ma
se scorri fino alla fine del
schermo questo era puramente una creazione di
Purdue Pharma quello che chiamano senza marchio
sensibilizzazione del 1993
e dare un’occhiata a questi accademici
società è la American Academy of
gestione del dolore che è il forum
presidente dr. Lynn Webster abbiamo un
epidemia sulle nostre mani e lo status quo
ci sta tradendo in qualcosa di strano
Accademia hanno un consiglio aziendale
e guarda chi c’è su Purdue Pharma
Lo stesso vale per i produttori di oppiacei Pfizer
l’agricoltore è l’unico a dare la colpa a loro
ne fanno sicuramente parte , intendo loro
loro erano lì questo era loro
strategia di marketing ma voglio essere prudente
che è troppo facile dare la colpa solo il
industria farmaceutica
l’industria farmaceutica vende dappertutto
nel mondo questa crisi non è avvenuta
Giappone
non è successo in Germania, succede qui
allora, per quale motivo è successo qui?
differenza di questi altri paesi che
hanno pazienti che hanno dolore cronico
i prodotti farmaceutici fanno loro li vendono
anche lì questo è del mio
Esecuzione della revisione nell’anno 2012
quelle sono le mie braccia sono molto orgoglioso Chris
anche noi siamo fieri di te per il lavoro
stai facendo con il dolore cronico, ma lo è
una linea così sottile tra l’aumento del rischio
di open dipendenza e punteggi hCAP che cosa
i punteggi del limite di età sono quelli sono i tuoi
sondaggi sulla soddisfazione dei pazienti non lo fanno
esistono per la tua salute esistono per te
come cliente per farti tornare
medicina in America a differenza di altre
i paesi è prima di tutto a
impresa commerciale e ogni azienda
l’impresa ha come suo principale obbligo
è fare soldi per i proprietari e
investitori e nel processo arricchiscono il
i partecipanti hanno anche no-profit
gli investitori i loro obbligazionisti in effetti
responsabilità fiduciaria che tutti
questi dirigenti si impegnano a costringerli
per fare questo per questo americano americano
la medicina non è incentivata per il tuo
la salute a lungo termine è incentivata a vendere
voi servizi sanitari, ma questo conduce
a un inevitabile conflitto di salute
cura pazienti sani non hanno bisogno di comprare
assistenza sanitaria ora perché questo dovrebbe rappresentare un?
rischio di crisi da oppiacei a causa di un sistema
spinto a vendere servizi prospera e
i pazienti sono in uno stato cronico
malattia e questo è esattamente il modello
che gli oppiace impiegano molto
di scatole per noi ci ha permesso di espandere
il dolore della base del cliente è un segno vitale
il dolore è una pillola epidemica risolvere il
visita problema o smettere di vedere tonnellate
dei pazienti e li rigirano
le pillole sono da prescrizione solo noi angolo
il mercato sai che il tylenol no
risolvere questo oppioidi e il trattamento è
diventano pazienti permanenti e indefiniti
dipende da questi oppioidi e mantenere
tornando quindi cosa facciamo a riguardo
per passare un breve termine in un lungo
termine a breve termine che abbiamo bisogno di
prevenire la creazione di nuovi oppiacei dipendenti
pazienti nella riforma a lungo termine a
il sistema che ha creato questo studio no
sostenere l’uso di questi farmaci per
gestione del dolore cronico se ne hai
dolore al collo articolare posteriore non iniziare questi
medicinali che non funzionano a lungo
aiuta la terapia medica a termine
pazienti che hanno sviluppato oppiacei
usa il disturbo ma è molto imperfetto
soluzione che taglia il tuo tasso di overdose
in circa la metà, ma il tuo rischio di morte è
ancora da tre a cinque volte più alto se
sei in assistente di terapia medica che
se non hai mai sviluppato un problema
la linea di fondo è questo il sistema americano
è un fallimento oltre al sovraccarico
tu non ti stiamo facendo una buona medicina
buona terapia che è guidata da
scienza e non è perché i medici
voglio causare danni ai nostri incentivi
rotto abbiamo bisogno di un diverso tipo di
unico sistema che premia i risultati o alle
smette almeno di premiare solo le vendite di
servizi questo sarebbe più in linea con
il giuramento di Ippocrate e quale altro
i paesi fanno così cosa puoi fare andando
avanti bene possiamo almeno riconoscere
che gli oppioidi non funzionano per il dolore cronico
per quanto ne so l’American Medical
Associazione American Heart Association
nessuno di loro ha riconosciuto questo noi
bisogno di interrompere la finanziaria
rapporto tra medici e il
settore abbiamo bisogno di fare più ricerca
scientifico e rende la FDA indipendente
e possiamo aver bisogno di interrompere il volume
entrate per medici e cliniche oh e
fermiamo tutto questo discorso
moralità e questa è una sfida che vorrei fare
anche dire al recupero tradizionale
settore in cui abbiamo creato dipendenza
topi negli scimpanzè insetti piccioni noi
non parlare loro del loro personaggio
difetti quindi questa è la mia slide finale I
Concludo qui questo è un dipinto di
Edward Munk si chiama disperazione lo è
derivato dai verbi latini meglio
il che significa sperare così disperatamente alla lettera
significa senza speranza in cui sono stato coinvolto
questo problema perché ero inizialmente
molto frustrato con il tentativo di gestire
questi pazienti in emergenza
reparto ma più si impara a conoscere
questi pazienti e quello che stanno andando
attraverso ciò che le loro famiglie stanno andando
attraverso di essa è un mondo di schifo che non lo fai
voglio augurarlo a chiunque
e così sostengo per ridurre gli oppioidi
perché non lo faccio perché li voglio
soffrire il dolore ma perché non voglio
loro per entrare in questa vita di miseria e io
voglio un sistema più sano dal mio
colleghi che molte delle nostre grandi persone
che vogliono praticare efficace
medicina compassionevole perché tutti noi
Meritare il meglio
tu
[Musica]
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