Tinnitus: Ringing in the Brain | Josef Rauschecker | TEDxCharlottesville

Traduttore: Tijana Mihajlović Revisore: Peter van de Ven
Mi piacerebbe parlare con te di un disturbo medico
questo è incredibilmente comune
eppure viene spesso sottovalutato –
malinteso, come avrebbe detto uno dei nostri ex presidenti –
(Risata)
nel suo impatto sulla nostra psicologia e sui pazienti.
I pazienti ne soffrono davvero.
Ed è molto pervasivo; circa 50 milioni di americani ne soffrono.
Scommetto che molti di voi tra il pubblico avranno amici o familiari
che ne soffrono.
Di cosa sto parlando di tinnito,
il ronzio nelle orecchie.
È spesso raffigurato in questo dipinto di Edvard Munch
anche se non sappiamo con certezza se avesse effettivamente l’acufene stesso.
Ma la persona nel dipinto è come se coprisse le orecchie,
e non aiuta perché lo squillo è effettivamente generato nel cervello.
Non è un vero suono quello che sente una persona; è un suono fantasma.
Quindi parliamo spesso di ciò come di un suono nel cervello
piuttosto che suonare nelle orecchie.
E di quei 50 milioni di americani che ne soffrono,
circa 10 milioni di loro soffrono davvero molto male –
vanno nella misura in cui hanno depressione e pensieri suicidi.
Ogni giorno ricevo email da pazienti che mi stanno chiedendo “Non esiste una cura?”
Non c’è cura, purtroppo, a questo punto.
E parte della nostra ricerca punta a questo, ovviamente,
stiamo cercando di trovare modi per aiutare questi pazienti.
E posso fare alcuni esempi per te,
(Tono acuto)
di come sembra.
Questo è solo un tono puro di una singola frequenza, relativamente raro.
Di solito, l’acufene suona più come il prossimo.
(Suono sibilante)
Puoi immaginare quanto sia fastidioso
se lo senti sempre in una delle tue orecchie o in entrambe le tue orecchie.
Non puoi spegnerlo, non puoi scappare da esso;
è sempre lì.
(Suono di cricket)
A volte, ottieni questo suono cricket più sofisticato che senti.
Quindi, le persone ne soffrono.
Ci sono gruppi che sono più colpiti o a rischio rispetto ad altri.
I musicisti ottengono sorprendentemente spesso
perché sono esposti a suoni più forti di quanto si rendano conto.
Ricordo che una volta ero al Kennedy Center di Washington, DC.,
dove viviamo,
e andò a un concerto lì,
concerto sinfonico della National Symphony.
Hanno suonato la Sinfonia di guerra di Shostakovich.
Molto forte, ovviamente.
Uno dei violinisti nella prima o nella seconda fila
era seduto proprio di fronte ai tromboni dietro di lei.
Il trombone le stava soffiando proprio nell’orecchio
e si stava coprendo le orecchie in modo riflessivo per proteggersi.
Questa è in realtà la reazione giusta; devi evitare rumori forti
per evitare di danneggiare le cellule dei capelli,
e poi la perdita dell’udito e, infine, l’acufene.
Quindi, l’esposizione al rumore forte è certamente uno dei maggiori rischi.
Quindi prendi un gruppo come un muratore.
Se non indossano protezioni per l’udito, questo può essere molto rischioso.
Il gruppo più a rischio sono i nostri veterani di guerra, ovviamente.
Sono costantemente esposti al fuoco dell’artiglieria, alle bombe,
esplosivi e così via, lo sai.
Inoltre – questo è un fattore molto importante,
che voglio sottolineare in questa presentazione –
lo stress è un fattore molto importante.
Quindi, non è solo l’esposizione al rumore forte che ti può dare l’acufene –
in realtà non sempre lo fa
ma se si combina con una situazione stressante,
questo è lo scenario più probabile in cui si finisce per ottenere l’acufene.
Quindi, i nostri veterani lo sono
molto più probabile che torni a casa dal campo di battaglia con l’acufene.
In effetti, l’Amministrazione dei Veterani, se cerchi le statistiche,
mostrano che l’acufene è la causa più frequente
per le prestazioni corrisposte ai veterani.
La perdita dell’udito è la seconda più frequente.
L’acufene è stato spesso confrontato con altre sensazioni fantasma
come il dolore agli arti fantasma, di cui potresti aver sentito parlare.
In questo caso, qualcuno perde un arto a causa di un incidente o di un’esplosione
che ha danneggiato il suo braccio o la sua gamba.
Ed è una cosa molto simile
In questo caso, il cervello ne è la causa.
Anche se la gamba potrebbe mancare,
i neuroni nel cervello che rappresentano il cervello
sono ancora lì e stanno sparando.
A volte, la persona potrebbe avere l’impressione
che la sua gamba è ancora lì.
E tu puoi veramente sentire dolore in quella gamba.
Gli esperimenti sugli animali hanno dimostrato –
questo è mostrato sulla destra di quella diapositiva qui –
che questo è in effetti ciò che sta accadendo.
Ad esempio, nelle scimmie che hanno perso una mano
la rappresentazione della mano si riempie di input
dalla rappresentazione del volto, che è proprio accanto ad essa.
Ramachandra e poi neuroscienziati in California
studi su amputati,
dove ha mostrato che se tocchi la faccia di un amputato,
in realtà, sentono la loro mano fantasma, in questo caso, più spesso che no.
Quindi, c’è una profonda riorganizzazione in corso nel cervello,
sia in un arto fantasma che in tinnito,
che è l’equivalente nel dominio uditivo.
La gente ha fatto riferimento a questa spesso come plasticità disadattativa.
La plasticità, per definizione, dovrebbe essere qualcosa di buono, giusto?
Stiamo imparando: questa è la plasticità; la memoria è una specie di plasticità,
quindi associamo questo con una funzione adattiva.
Ma in questo caso, è davvero adattivo?
Lo penserei.
Non è necessariamente disadattivo, perché il cervello ha definito un piano
come affrontare questo tipo di situazioni.
Quindi, se hai una forte esposizione al rumore,
uccidi alcune delle tue cellule cigliate nell’orecchio interno,
e non possono essere sostituiti; non ricrescono.
Quindi, quello che fa il cervello, si riempie in quel vuoto.
Alla natura non piacciono le lacune.
Quindi, il divario è pieno di neuroni
che normalmente rispondono ad altre frequenze,
come a sinistra o a destra di quel vuoto.
Un altro esempio è il punto cieco nei tuoi occhi.
Sapete tutti che abbiamo un punto cieco nella nostra retina
dove non ci sono fotorecettori,
così i vasi sanguigni entrano e escono da lì.
Il nervo ottico entra da lì.
Non vediamo, ma non notiamo quel buco
perché con lo stesso meccanismo il cervello si riempie in quel buco.
E succede la stessa cosa –
Chiamiamo questa plasticità indotta da lesione.
La stessa cosa succede nell’acufene.
Quindi, è di per sé un meccanismo adattivo.
Ma ha un effetto collaterale non voluto,
questa iperattività di cui ho parlato,
che possiamo effettivamente visualizzare con fMRI, per esempio.
E poi, il passo successivo manca nei pazienti con acufene.
Normalmente, il cervello è ancora più intelligente.
Si rende conto che viene generato questo rumore interno,
quindi mette in gioco la sua frase esecutiva
e avrebbero soppresso quel rumore.
Quindi, la maggior parte delle persone in realtà anche dopo un’ampia esposizione rumorosa
non prendere l’acufene
Potresti avere la perdita dell’udito, ma non si finisce con l’acufene.
Vai ad un concerto rumoroso, ad esempio, un concerto rock ad alto volume,
e tu hai l’acufene forse il giorno dopo, ma poi se ne va dopo pochi giorni.
Quindi, molte persone hanno solo tinnito temporaneo
che viene riparato dal cervello; ci sono meccanismi per questo.
Ma in quelle persone sfortunate in cui questi meccanismi non funzionano,
sono quelli che stanno diventando i pazienti cronici di acufene.
Quindi, nelle prossime diapositive,
Ti mostrerò il cervello e come è organizzato,
come reagisce a questi eventi e queste situazioni.
Ecco il cervello nel suo insieme,
e vedi la corteccia uditiva da qualche parte nel mezzo lì;
è stato esposto
Questo è solo un disegno.
Vedi la mappa tonotopica,
come le diverse frequenze sono disposte lungo la corteccia uditiva.
E vedi come –
Normalmente questo è abbastanza regolare.
Tutte le frequenze sono equidistanti,
ma dopo aver perso quella regione gialla lì,
poi entrano la regione verde e quella arancione,
e sono quelli che sono sovrarappresentati
e darti il ​​rumore del tinnito, il segnale dell’acufene.
Quindi, ora abbiamo una vera immagine.
Questo è un vecchio scanner di ricerca al NIH,
dove alcune di queste tecniche sono state effettivamente stabilite.
Ora puoi farlo con qualsiasi scanner MRI
che probabilmente hai visto ed è stato dentro te stesso.
E possiamo visualizzare la corteccia uditiva nei normali controlli senza acufene.
Vedi una bella attivazione nella corteccia uditiva.
E nei pazienti che hanno costantemente l’acufene,
questa attivazione è raddoppiata o triplicata;
è notevolmente aumentato.
Quindi questa è la realizzazione fisica di ciò che le persone effettivamente percepiscono.
Ma questa non è tutta la storia.
Il resto del discorso cercherà di convincerti
che l’acufene non è solo un disturbo uditivo;
è più di questo.
Ha a che fare con le funzioni cerebrali superiori nella corteccia frontale,
nel sistema limbico.
Se ci pensi, c’è una buona ragione per presumere
che è più di un disturbo uditivo,
perché non tutti, come ho detto, finiscono per ottenere l’acufene,
anche se hai una perdita uditiva
e hanno sofferto di forti esposizioni al rumore molte volte.
Un sacco di persone hanno solo l’acufene intermittente.
Se sei come me, spesso hai situazioni stressanti,
come una scadenza che devi incontrare.
Stai lavorando duramente, dormi meno durante quel periodo,
e poi il tuo acufene appare improvvisamente.
Anche se non lo hai normalmente,
potresti avere l’acufene in una situazione come questa.
Quindi invii la sovvenzione o il progetto a cui hai lavorato.
Hai finito, hai una bella sensazione, hai una buona notte di sonno.
Il giorno dopo l’acufene è sparito.
Questo dimostra che non è solo uditivo.
C’è qualcosa di normativo più in alto nel cervello
che normalmente può prendersene cura.
E c’è anche comorbilità con la depressione.
Se ti senti male e hai una specie di –
se sei triste o se sei stressato,
allora il tuo acufene è molto più probabile che si presenti e peggiori.
Quindi, c’è una chiara comorbilità con questo tipo di meccanismi
a cui ci riferiamo spesso come il sistema limbico.
Quindi, a sinistra, la regione blu è il sistema uditivo.
Ogni sistema sensoriale ha la sua rappresentazione nel cervello.
E poi, nella corteccia frontale, nella parte anteriore del cervello,
c’è questo sistema verde, che spesso chiamiamo sistema limbico;
regola le nostre emozioni.
E ha alcuni elementi costitutivi molto ben definiti,
che ti mostrerò tra un minuto:
corteccia prefrontale mediale ventrale e nucleo di accumbets.
Tutti svolgono il loro ruolo e interagiscono con i sistemi sensoriali
e sono in grado come un sistema operativo in un modo in un computer
per enfatizzare o de-enfatizzare ciò che senti, ciò che vedi,
e tipo di darti il ​​percetto reale, l’esperienza delle tue vite quotidiane.
Quindi, il risultato di tutto ciò
è che l’acufene come sensazione fantasma dipende da tre cose.
Prima di tutto, nella maggior parte dei casi c’è una lesione uditiva periferica;
non c’è modo di aggirarlo.
Alcune persone dicono che c’è l’acufene senza perdita dell’udito, ma è molto raro.
Può accadere a volte con incidenti.
Ma nei casi normali, c’è una lesione lì.
E c’è l’organizzazione uditiva centrale, come ti ho mostrato, la fMRI,
e poi c’è questo sistema di controllo non uditivo,
e il resto del discorso riguarda solo questo.
Circa 10 anni fa, abbiamo avuto una scoperta cruciale.
Quello era, ancora una volta, uno studio di imaging cerebrale
che abbiamo fatto in collaborazione con il MIT tedesco.
Ha appena detto nell’introduzione, a Monaco di Baviera.
E l’abbiamo trovato nei pazienti con acufene
c’è una contrazione molto significativa in una regione.
Lo chiamiamo un calo di volume
perché la risonanza magnetica determina il volume di una parte del cervello,
del tessuto cerebrale.
E questo era nella corteccia prefrontale mediale ventrale,
che normalmente è lì per la percezione di suoni sgradevoli, per esempio.
Prima c’era uno studio che mostrava se udivamo suoni sgradevoli,
la stessa regione si illumina.
Quindi, ha senso che questa regione sia stata colpita,
ma al momento non sapevamo quanto fosse cruciale.
Un’altra scoperta che ci ha aiutato a capire cosa stava succedendo
è questa regione nello striato ventrale
nei gangli della base, proprio nel mezzo lì –
Vedi questa macchia rossa lì. Questo è chiamato il nucleo accumbens.
È un piccolo centro che regola le nostre emozioni.
Viene spesso chiamato il centro del piacere.
In realtà è coinvolto nel darti dipendenze
e ha tutti i tipi di ruoli in termini di regolazione emotiva.
E sorprendentemente, questa regione era altamente iperattiva.
Questo è stato aumentato nella sua attività nei pazienti con acufene.
Un effetto molto significativo,
come puoi vedere sulla destra se comprendi le statistiche.
Quindi, queste due regioni insieme formano un sistema interno di cancellazione del rumore.
È quello che abbiamo capito.
Hai avuto tutte le cuffie per la cancellazione del rumore
sull’aereo.
E ciò che fa è che non può far sparire questo rumore;
il rumore è ancora lì
ma il sistema aggiunge un’altra forma di rumore a un segnale.
E questa è la forma negativa del rumore originale
e che annulla –
c’è un po ‘di rumore e quindi non senti niente
o ottieni un effetto molto più lieve.
E quel sistema normalmente, con la scatola rossa lì,
inibisce il segnale di rumore interno e non si dispone di acufene.
Ma se quel sistema è rotto, allora si finisce per avere l’acufene.
Quindi, qui in un primo piano,
vedete che il nucleo accumbens fa parte di quel sistema di valutazione
e la corteccia prefrontale mediale controlla il volume;
abbassa il guadagno quando il nucleo accumbens lo dice.
E poi insieme, questo funziona o non funziona.
Allora, dove andiamo da qui?
Abbiamo suggerimenti da quest’ultima slide.
Vedi le scatole sulla destra. Questa è dopamina e serotonina.
Questi sono due trasmettitori.
Devono essere alti perché tu possa sentirti bene e sentirti felice.
Se sono bassi, si ottiene depressione, ad esempio
e tu prendi l’acufene
Quindi, questo potrebbe aprire una strada per il trattamento della droga a lungo termine.
Ma c’è un’altra forma di trattamento
che potremmo essere in grado di utilizzare in futuro.
Questo è chiamato stimolazione cerebrale profonda,
ed è stato stabilito per la malattia di Parkinson
e depressione maggiore.
Ti mostrerò in un breve video un paziente che effettivamente subisce questo trattamento.
All’inizio potrebbe essere scioccante,
ma è diventato routine in molti disordini.
Il paziente effettivamente giace lì sveglio. È leggermente sedata.
È in grado di parlare con il chirurgo e segnalare i suoi sentimenti.
(Video) Mayberg: Ha delle qualità mentali
o è ancora per lo più fisico?
Paziente: in realtà, quella volta era tipo –
c’era una lighterness del mio umore
che è andato con la lighteress del mio sentimento.
Voce fuoricampo:
La trasformazione fu drammatica: un’improvvisa remissione dalla disperazione
in una persona che ha passato anni in una depressione quasi vegetativa.
La felicità sembrava di nuovo una possibilità.
Josef Rauschecker: Quindi, spero di essere stato in grado di dirtelo
che ci stiamo avvicinando a capire cos’è l’acufene,
e con queste considerazioni che ho appena detto,
potremmo essere in grado di trovare finalmente una cura,
e potrei essere in grado di rispondere a quelle e-mail che sto ricevendo
e dire: “Bene, l’aiuto è in arrivo.
Non siamo ancora arrivati, ma l’aiuto è in arrivo, comunque.
Avrò qualcosa per te presto. “
(Applausi)
Maestro di cerimonie: Grazie, dottor Josef.
Una domanda veloce per te prima di lasciare il palco.
Quindi, con i passi avanti nella ricerca sul cervello,
cosa vedi come l’impatto per la società?
JR: Oh, penso che sia incommensurabile.
Penso che l’impatto per la società sia incredibile
perché il nostro cervello siamo noi
e dobbiamo renderci conto che questo è dove ci sentiamo,
dove sogniamo, dove pianifichiamo.
Quindi, più capiamo del cervello,
capiamo degli esseri umani come tali e dell’umanità.
Questo è il modo in cui lo guardo.
MC: Grazie.
JR: E se abbiamo disordini come questo,
che sembrano così intrattabili,
devi prima capire il cervello e poi possiamo aiutare le persone.
Quindi penso che abbia un impatto molto profondo per la nostra società.
MC: Bene, grazie mille per aver condiviso le tue conoscenze con noi oggi.
(Applausi)