chi ha pensato che sarei il più grande
crescendo ora ciao sono greg a casa uno dei
neurochirurghi oltre ai bambini
Ospedale Philadelphia noto anche come chop
e questo è Jesse Taylor, il mio partner
chi è un chirurgo cranio- facciale oggi siamo
parlerò di un caso unico che noi
sono stati coinvolti con un set speciale di
gemelli questo è Aaron e Abby Delaney
questi sono gemelli e puoi dire che sono
unirsi alla testa è un termine che chiamiamo
pegas craniali e cosa faremo
oggi raccontare la loro storia sono in una sorta di
come siamo stati coinvolti nelle loro cure e
lungo i modi che descriveremo
qualcosa lungo linee di innovazione quindi a
molti colloqui oggi sono stato lì
super stimolante e di cui hanno parlato
innovazione e quanto sia importante
ma voglio stendere un po ‘di
fondamento che innovazione e medicina
è un po ‘diverso il più grande
uno è il risultato del paziente così mentre è possibile
avere un iPhone innovativo e non lo fa
lavoro lo porti al Genius Bar e
lo aggiustano e scopre che i pazienti
alle famiglie non piace molto il processo e
metodo di errore per curare i loro figli voi
non dire bene con i primi cinque
bambini che hai, ci proveremo
e lo faremo proprio il sesto
tempo così risultati paziente
non puoi non guardarlo quando sei
pensando all’innovazione e così è
fondamentale e lo rende diverso da
qualsiasi altro tipo di campo di innovazione
l’altra cosa e penso che vedrai
questo nel nostro discorso è che cerchiamo di lavorare
all’interno del sistema biologico siamo
cercando di utilizzare il sistema biologico
le proprietà curative la crescita normale
proprietà e utilizzare quelli per il nostro
vantaggio e penso che sia uno dei
temi centrali e infine ci sono due di
noi qui oggi e non è per causa tua
so che non ho una resistenza per fare il
intero discorso uno dei temi è
lavoro di squadra e quello che vedrai è il
il lavoro di squadra che abbiamo sviluppato non era per
questo caso gli Eagles non hanno vinto il
Super Bowl diventando una squadra il giorno
prima che stavano per giocare questo è
il lavoro di squadra implica una sorta di lavoro
insieme e stabilendo quella rete
lavoro di lavorare insieme molto prima di te
cercare di affrontare un compito difficile e io
penso che sia una parte molto importante di
questo quindi torniamo alla storia questo
è Heather Delaney e di recente a maggio
essere sposati scopre di essere incinta
poi scopre di essere incinta
gemelli quindi mettiti nei suoi panni lei
poi scopre in una delle sue visite OB
qualcosa non va e noi non sappiamo cosa
significa che puoi immaginare come ti sentiresti
quanto nervoso ti sentiresti, poi dice
bene dove dovrei andare a scoprire
questo e per fortuna c’è centri come a
Ospedale pediatrico di Philadelphia con
centri fetali così mentre era ancora incinta
con le sue gemelle viene a trovarmi e
alcuni degli altri dottori e questo è
dove iniziamo il suo trattamento è pari
prima che i bambini nascano è nel parlare
con lei che stabilisce cosa sta per succedere
capita cosa può accadere sapendo cosa lei
le aspettative sono che è dove il
il trattamento inizia davvero da 20 settimane
incinta al momento e passiamo attraverso
tutti i diversi scenari come serio
questo è ciò che pensiamo che stiamo andando a fare
e poi il 24 luglio incontriamo Aaron e
Abby per la prima volta sono nati dieci
settimane premature perché le loro corde erano
impigliato quindi doveva nascere o lì o
avrebbero potuto morire quando loro
sono nati sono andati solo un po ‘
più di due sterline quindi due sterline
oncia e questo è quando incontrano il dr.
Anche Taylor così è quando iniziamo
il trattamento iniziamo a parlarne
non vuoi iniziare il trattamento
il giorno in cui lo farai, così noi
inizia a parlare di parlare con Heather
e suo marito quello che faremo
quali sono i nostri piani e quali sono i nostri obiettivi
il trattamento è così giusto per darti un
senso pega interruttore cranico è questo
orribile termine di gemelli siamesi a
la testa sono fusi con le loro ossa
sono fusi in un certo numero di strati
dr. Taylor parlerà di me ma come me
un neurochirurgo quello a cui tengo è
il cervello ora questi sono quando diciamo rari
questa condizione è davvero rara, quindi
succede circa sei volte per ogni dieci
milioni di nascite diventano presidente
che è super facile al giorno d’oggi succede
circa una volta ogni 10 milioni di nati vivi
risulta essere colpito da un asteroide
è tanto comune quanto avere un
bambino congiunto alla testa e colpito
da un fulmine è solo
dannazione comune e che succede tutto il
tempo una volta ogni milione di volte, quindi siamo
parlando di cose davvero rare e
stiamo tentando di provare un altro
strategia di trattamento per ottenere risultati migliori
per questi ragazzi è questo il tipo di
impostazione di ciò che stiamo facendo così come Greg
abbiamo detto che siamo come fratelli chirurgici noi
probabilmente trascorri più tempo l’uno con l’altro
di quanto spendiamo con le nostre mogli siamo qui
oggi non ho nulla di cui preoccuparsi ma
quando stai pensando di separarti
gemelli siamesi a cui pensi
i diversi strati quali sono gli strati
del panino che devi
separare e poi una volta separati
a quei livelli che devi rimettere
insieme i bambini a quegli strati e
e con i gemelli di Pegas di Crania ci sono
essenzialmente quattro livelli a cui pensare
gli strati più interni del cervello ce n’è uno
copertura del cervello chiamata dura
allora hai l’osso cranico e il
la pelle che sovrasta l’osso così questi sono
i quattro strati che dobbiamo smontare
e quelli sono i quattro strati che siamo
dovrò ricostruire ora ci sono
i rischi e i loro benefici ovviamente
i benefici sono probabilmente chiari a voi
i rischi associati a loro sono in qualche modo
medico e forse oltre ciò di cui abbiamo bisogno
parlare oggi, ma il cumulativo
rischio di questo processo di separazione del
gemelli e rimettendoli insieme
si tratta di un tasso di mortalità del 40% quindi
quasi la metà delle volte uno dei due
i gemelli muoiono in questo processo, quindi è così
qualcosa che sicuramente pesa molto
sulle nostre spalle ci stiamo ambientando
riguardo a Heather e Riley
separando le loro due figlie si può
morire durante il processo quindi è un po ‘
elemosina bene la domanda perché li separi
a tutti poi forse faranno solo bene
vivono come sono ma la linea di fondo
ci sono molte cose che non puoi
fai se il tuo congiunto ti gemella davvero
non puoi mangiare la tua zuppa di pinoli che devi
essere alimentato da due feed che non puoi abbracciare ciascuno
altro molto difficile da avere qualsiasi tipo di
relazione interpersonale al di fuori di
la tua relazione con tua sorella
in questo caso non puoi sederti e non puoi andare
scuola ovviamente non si può certo
venire a una conferenza TED quindi ci sono un sacco di
cose che non puoi fare e come Albert
Einstein ha detto che la vita non ha certamente
stato progettato per l’anormale così come noi
soppesato i rischi e i benefici di
separando il gemello
contro lasciarli come sono mamma e
papà ha scelto di andare avanti e avere i gemelli
essere separati, così Gregg e io abbiamo iniziato
pensando bene a cosa possiamo disegnare
dalle nostre esperienze craniofacciali
chirurghi e neurochirurghi per cercare di fare
questo con successo e forse un po ‘
più successo di quanto le persone abbiano fatto
nel passato e così abbiamo pensato
questa tecnica usiamo tutto il tempo
chiamato osteogenesi di distrazione dove noi
può tagliare l’osso e tirare gradualmente le cose
a parte per rimodellare o rimodellare il cranio noi
ho pensato che forse potremmo applicarlo a questi
gemelli dove abbiamo tagliato l’ osso che quello
Kon si unisce a loro e quindi applica una forza a
gradualmente li separano nel tempo danno
noi stessi un po ‘più spazio per lavorare
se non altro e così abbiamo collaborato
il Pew ha inviato questi che è una sussidiaria
di Johnson & Johnson per personalizzare
caschi che potrebbero stare sulla cima di
ogni testa gemella e gli elmetti sarebbero
collegato da viti e mentre giriamo il
viti aumenterebbe la distanza
tra le due teste e così dopo a
grande quantità di tentativi ed errori che è
esattamente quello che abbiamo fatto abbiamo portato i gemelli a
la sala operatoria all’età di tre anni
mesi abbiamo tagliato l’osso lontano da quello
quello era il congiungimento dei gemelli e poi
abbiamo applicato questo dispositivo come puoi vedere
qui e qui i gemelli sono nella notte
di chirurgia a sinistra avendo appena
applicato questo dispositivo e nel prossimo
diverse settimane ogni giorno li trasformiamo
viti e mentre giriamo le viti il
i gemelli erano altri due millimetri
separati quindi abbiamo ottenuto una separazione di
un po ‘più di un pollice che nel bambino
i termini sono molto e dopo aver fatto questo noi
ha fatto una costrizione o una fase di compressione
dove abbiamo iniziato molto lentamente diminuendo
la superficie che i due gemelli
condiviso e quindi dopo un paio di mesi
di quello sentivamo di aver massimizzato quello che noi
stavamo per ottenere da quello che diminuiamo
la superficie di congiunzione di circa il 40%
quindi siamo stati in grado di ottenere ulteriori
spazio per lavorare siamo stati in grado di diminuire
la quantità di superficie che
collegato i gemelli e fondamentalmente
li ho presi da questa immagine a sinistra
dove vedi hanno un angolo piuttosto angolare
connessione che in realtà ha un
rischio di mortalità ad esso di più
tubo da stufa o 180 gradi opposto
connessione
che ha un altro rigore beneficio anche noi
acquisito un diritto immobiliare più critico
intorno agli occhi così meno possibilità avremmo
accecare i gemelli mentre li separavamo
durante questo processo una volta che abbiamo finito a
fase di distrazione e costrizione di
le cose sono tornate a un altro
mezzi convenzionali per separare i gemelli
chiamato espansione dei tessuti li abbiamo messi
palloncini di acqua fantasia sotto la pelle di
il cuoio capelluto in cui i gemelli erano congiunti
in un periodo di diversi mesi noi
facendo saltare quei palloncini d’acqua facendo
che siamo in grado di reclutare una quantità enorme
di pelle extra che ha i capelli su di esso come
il cuoio capelluto per permetterci di ricostruire
il cuoio capelluto dei gemelli una volta che sono
separati e questo processo ha richiesto circa
per tre mesi siamo in grado di farlo
fallo senza complicazioni quali
poi ci ha portato alla fase successiva di
separazione o il giorno della separazione così
una cosa che vorrei parlare di destra
ora è che queste fasi erano dentro
congiunzione questo lavoro di squadra era a ciascuno
fase eravamo in sala operatoria
insieme perché lo sapevamo entrambi
trattamento successivo richiesto il
trattamenti precedenti per lavorare e questo è
una delle sfaccettature del lavoro di squadra che è davvero
importante in questo e un sacco di volte
ogni persona rimane nella propria stanza e
non parlano con l’altra persona
finiscono per incasinare il prossimo
operazione non facendolo giusto o no
pensando a cosa deve essere fatto così
a 10 mesi di età che è molto
giovane età abbiamo portato i gemelli al
sala operatoria e questo sarebbe stato
il giorno della separazione l’ uno dell’altro
aggiunte che dovevamo aiutarci nel
la sala operatoria era questa navigazione
sistema e puoi pensarlo come un
GPS è una mappa che può essere caricata da
la risonanza magnetica e rintracciamo le loro fronti e
quindi posso mettere un puntatore sulla testa
o nel loro cervello e conosco abbastanza
costantemente dove sono così che può
aumentare la sicurezza questo è un pezzo di
tecnologia che ci aiuta l’altra cosa
che mostrerò tra qualche minuto che noi
usato era che avevamo i modelli 3d dei gemelli
che usiamo per creare l’alone
dispositivi e usiamo in sala operatoria
essere in grado di vedere attraverso il tessuto e
sapere quali erano i vasi sanguigni e dove
erano così il primo passo era quello di
separato e in cui il piano doveva andare
da ciascun lato per separare
gemelli ora il mio filosofo preferito è
Mike Tyson e ha detto che tutti hanno un
piano fino a quando essi ottenere un pugno in faccia
quindi, mentre avevamo un piano, inutile dirlo
abbiamo dovuto reagire al volo e io
pensa dr. Taylor farlo notare in
pochi secondi quindi il primo piano era questo
bella versione da cartone animato che sembra davvero
semplice sviluppare l’aereo tra il
due gemelli risulta che hanno condiviso un
un po ‘ di cervello e hanno condiviso
alcuni vasi sanguigni questo è il reale
immagine dell’aereo tra i due
gemelli non è così facile, quindi sono bravo in quello che ho
fare
quindi dammi un po ‘di credito quindi chi doveva
separare quello e abbiamo avuto tre
neurochirurghi che sono me stesso dr.
Kennedy dr. la tempesta era tutto lì
separare questo delicato tessuto un altro
cosa importante di questo caso è
di solito stiamo rimuovendo qualcosa da un
bambino un tumore o lesione in questo caso
entrambi i lati di questa operazione sono
importante per questa famiglia Abby ed Erin
sono entrambi lì così ogni volta che lo fai
qualcosa a un gemello puoi farlo
l’altro gemello quindi è che è importante
aumenta il livello o diminuisce il
tasso di errore che si può avere così una volta noi
aveva completato la separazione dal
un lato il nostro piano se c’era gonfiore
o qualcosa di imprevisto dove stiamo andando
avvicinati e poi riportali indietro quando
le cose si sistemano, ma per prima cosa
il lato della separazione è andato bene così giriamo
loro dall’altra parte e questo era
il lato più pericoloso era di più
pericoloso a causa di questo vaso sanguigno
puoi vedere sul lato sinistro
l’area rossa questo è il modello 3d che
ci ha aiutato in sala operatoria e questo
vaso sanguigno che va giù nel
metà della testa porta il 20% del tuo
uscita cardiaca ancora di più in un bambino e
così sanguinante da che i bambini possono entrare
sanguigno otto in pochi secondi
due minuti quindi deve essere gestito molto
delicatamente questi gemelli hanno condiviso quel sangue
nave in modo che si doveva dare una parte di
quel vaso sanguigno e l’altro avevano
se lo avesse tolto, questo è un po ‘il
versione cartoon di questo perché nessuno
scattare foto quando stiamo operando
quella parte del vaso sanguigno è a
pochi due decimi e qui ce n’è un altro
area in cui il lavoro di squadra è entrato in quella stanza
era una squadra straordinaria di anestesisti
che lavoriamo ogni giorno con Allisyn
parata che stava guidando la squadra e lei
Sapevamo che stavamo arrivando fino al seno io
avere una certa quantità di sangue nel
stanza guarderò la pressione sanguigna a
poco attentamente c’erano infermiere in
la stanza che lavora con noi ogni giorno
sfortunatamente per loro penso a volte
la Jenna e la Roseanne che lo conoscevano
come prendo giù questo seno come so operare
su di esso quindi c’era un tipo non detto di
lavoro di squadra lì ancora non vuoi
ricreare il lavoro di squadra quando ne hai bisogno
voleva essere stabilito al
tempo quindi quello che abbiamo fatto è stato sezionato
intorno al seno e poi abbiamo dovuto tagliare
attraverso di esso e separare i gemelli e noi
sono stati in grado di farlo con successo
poi pochi minuti dopo che ho avuto
finito la separazione c’era a
uno-due-tre in un momento molto profondo
dove per la prima volta nella loro vita
questi gemelli erano separati così che era un
bel momento magico sai che lo era
in realtà tre a uno e poi erano
separato Gregg ma ottieni l’ immagine
quindi all’improvviso 3 2 1 e abbiamo tirato
i gemelli erano separati ed era totalmente
silenzioso in quella stanza sentiva uno spillo
far cadere tutti era totalmente concentrato era
eccezionale
e poi all’improvviso sono tornato
qui stiamo cercando di ricostruire il
quattro strati di cui abbiamo parlato e così ancora
è qui che entra in gioco il lavoro di squadra
abbiamo attirato la chirurgia neurale di Greg
esperienza e la mia esperienza craniofacciale
per provare a farlo in un modo che era
andando a permettere ai gemelli di avere il
miglior risultato possibile e uno dei
le cose che usavamo era innovativa era a
patch biologico per ricostruire la dura
che potrebbe essere scambiato sul
settimane successive all’occorrenza
l’innovazione era non chiudere completamente
il cuoio capelluto ma lasciare un po ‘ di
cuoio capelluto aperto vogliamo lasciare un sacco di
spazio per il cervello e tutto il resto
lì dentro per gonfiarsi e non essere ferito da
il gonfiore vale a dire vedere maggiori quantità di
pressione che il cervello non vuole così
Credo che due delle altre innovazioni
dovevano non chiudere completamente il cuoio capelluto
e usare questo allografo durale per consentire
per maggiori quantità di spazio per il
cervello come bene e poi abbiamo messo i gemelli
in un coma medicalmente indotto per tre
settimane e durante quel periodo di tre settimane
Greg e io li prendevamo periodicamente
Di nuovo in sala operativa, dai un’occhiata
al cervello assicurati che sia sano
assicurati di avere tutto il necessario per
fare bene come potrebbe scambiare il
patch durale e poi lentamente lentamente come
l’infiammazione si placò e il
il gonfiore si attenuò chiudemmo di più e
più del cuoio capelluto fino al cuoio capelluto
totalmente chiuso e questo processo ha preso
circa tre settimane ma tre settimane dopo
con Greg e io guardavamo in terapia intensiva ci siamo svegliati
i gemelli in su
ma quello che era veramente affascinante è farlo
guarda gli occhi aperti e lo vedi
intorno alla stanza e tipo di tracciato
l’ uno sull’altro e non avevano mai visto
l’un l’ altro e sono in grado di raggiungere
l’un l’altro e lo mettiamo nella culla
insieme e sono stati in grado di toccare
l’un l’altro e si vedono per il
prima volta e proprio così magico
momento in cui siamo stati in grado di separare il
gemelli questo è stato un momento davvero magico
per Gregg e per me
quindi qui Abby e Aaron sono circa quattro
settimane dopo l’intervento stanno imparando come
mangiare tutte e quattro le estremità lavorano le loro
mani le loro braccia stanno imparando come
mangiano stanno imparando come COO e Gaga
e tutto quel genere di cose circa un mese
dopo l’ intervento abbiamo scattato queste foto
la sinistra e in circa sei settimane dopo
chirurgia abbiamo tutti festeggiato il loro primo
compleanno al chop ed era un unicorno
a tema ci è piaciuto molto ed è stato ancora così
gratificante vedere che ogni gemello mangia
mangiare un po ‘di torta di compleanno e
interagendo con noi con la loro mamma con
il loro papà come se niente di tutto ciò avesse mai
è successo qui siamo a novembre del 2017
come i bambini si preparano a lasciare il
ospedale circa due mesi e mezzo
dopo l’ intervento chirurgico non solo non era uno dei
le prime separazioni mai registrate ma
in realtà hanno lasciato l’ospedale più velocemente
di qualsiasi altra coppia di gemelli e penso
Greg e io ti aspettiamo oggi
un po ‘di credito per tutto il lavoro che è stato
fatto ma queste sono le persone che vedi nell’immagine
questa foto vedi la mamma e il papà
tenendo i gemelli vedi Greg e me
ma tutti gli altri in questa immagine
merita un’enorme quantità di credito in questo
tipo di cosa può essere fatto solo in una squadra
e ci vuole una squadra con molto
esperienza come quella che esiste al
Ospedale pediatrico di Philadelphia a
fare qualcosa di simile a questo fattibile così
Gemelli
è stato davvero importante e soddisfacente
per la famiglia per averli a casa per
hanno passato il loro primo Natale
tutta la vita in ospedale e in un modo
Penso che Heather fosse un po ‘di nostalgia
per noi penso che sia cresciuta una famiglia in questo
ospedale c’era una famiglia Amish che
letteralmente costruito una culla e un carro per
i bambini in modo che lei potesse spostarli
prima che fossero separati così lei
davvero diventato come un membro della famiglia che
rende ancora più difficile quando si verificano problemi
può succedere quindi l’ho impostato come a
sequenza temporale
tuttavia questi non sono tempi individuali
punti a cui piace davvero sottolineare come
con ogni punto temporale stavamo pensando
su quale fosse il prossimo livello di chirurgia
sta per essere e cercando di integrare il nostro
procedura precedente per provare a darci
successo con il prossimo con il prossimo
operazione e penso di utilizzarlo
tecnica in cui lavoravamo insieme
dal set dall’inizio ha organizzato per il successo
e impostare questi gemelli per il successo anche
tutto il lavoro aggiuntivo con il
famiglia e mostrando loro i modelli 3d
c’è permesso loro di essere parte di quel
operazione sapevano cosa stava succedendo
nella sala operatoria quando dai il tuo
figlio a qualcuno che sapevano cosa fosse
andando avanti e quello era importante quindi il
l’ impegno precoce era davvero una chiave per
questo questo tipo di operazione e
qualcosa che abbiamo imparato e che usiamo
alcuni dei nostri altri complessi operazioni chirurgiche la
altro è il team multidisciplinare che si
non può farlo nel vuoto che non può essere
l’esperto di tutto e di lavoro
insieme è importante ma è necessario
inizia a lavorare insieme
relazione ben prima di provare a
affrontare qualcosa che potrebbe essere un po ‘
complesso l’ultima cosa e penso che il
ragione per cui abbiamo avuto il successo di noi
erano come abbiamo sfruttato la normale guarigione
processo di questi gemelli facendolo a
più giovane era più a rischio a causa di
la perdita di sangue ma il loro cervello
recuperati più velocemente guarirono meglio
loro sono stati in grado di ottenere questi bambini
attraverso senza un’infezione che è
inaudito
e siamo stati in grado di guarire meglio la pelle
e siamo stati in grado di fare le cose in a
moda diversa quindi questo è il nostro esempio
di innovazione anche se mi piacerebbe che fosse
la nostra storia penso che sia davvero di più
La storia di Heather più di chiunque altro
storia senza domande e tu sai che siamo
molto felice che le cose si sono rivelate come
bene come loro
e così mentre ci piacerebbe fare l’intervento
più spesso non penso che questi tipi di
gli ambulatori vengono vengono spesso da quello ma
siamo felici che i gemelli stiano facendo
bene e questo è solo l’inizio di
il loro viaggio così otteniamo il testo quando loro
quando i gemelli non stanno camminando un po ‘
un po ‘e parlando , siamo molto soddisfatti
grazie
[Applausi]
crescendo ora ciao sono greg a casa uno dei
neurochirurghi oltre ai bambini
Ospedale Philadelphia noto anche come chop
e questo è Jesse Taylor, il mio partner
chi è un chirurgo cranio- facciale oggi siamo
parlerò di un caso unico che noi
sono stati coinvolti con un set speciale di
gemelli questo è Aaron e Abby Delaney
questi sono gemelli e puoi dire che sono
unirsi alla testa è un termine che chiamiamo
pegas craniali e cosa faremo
oggi raccontare la loro storia sono in una sorta di
come siamo stati coinvolti nelle loro cure e
lungo i modi che descriveremo
qualcosa lungo linee di innovazione quindi a
molti colloqui oggi sono stato lì
super stimolante e di cui hanno parlato
innovazione e quanto sia importante
ma voglio stendere un po ‘di
fondamento che innovazione e medicina
è un po ‘diverso il più grande
uno è il risultato del paziente così mentre è possibile
avere un iPhone innovativo e non lo fa
lavoro lo porti al Genius Bar e
lo aggiustano e scopre che i pazienti
alle famiglie non piace molto il processo e
metodo di errore per curare i loro figli voi
non dire bene con i primi cinque
bambini che hai, ci proveremo
e lo faremo proprio il sesto
tempo così risultati paziente
non puoi non guardarlo quando sei
pensando all’innovazione e così è
fondamentale e lo rende diverso da
qualsiasi altro tipo di campo di innovazione
l’altra cosa e penso che vedrai
questo nel nostro discorso è che cerchiamo di lavorare
all’interno del sistema biologico siamo
cercando di utilizzare il sistema biologico
le proprietà curative la crescita normale
proprietà e utilizzare quelli per il nostro
vantaggio e penso che sia uno dei
temi centrali e infine ci sono due di
noi qui oggi e non è per causa tua
so che non ho una resistenza per fare il
intero discorso uno dei temi è
lavoro di squadra e quello che vedrai è il
il lavoro di squadra che abbiamo sviluppato non era per
questo caso gli Eagles non hanno vinto il
Super Bowl diventando una squadra il giorno
prima che stavano per giocare questo è
il lavoro di squadra implica una sorta di lavoro
insieme e stabilendo quella rete
lavoro di lavorare insieme molto prima di te
cercare di affrontare un compito difficile e io
penso che sia una parte molto importante di
questo quindi torniamo alla storia questo
è Heather Delaney e di recente a maggio
essere sposati scopre di essere incinta
poi scopre di essere incinta
gemelli quindi mettiti nei suoi panni lei
poi scopre in una delle sue visite OB
qualcosa non va e noi non sappiamo cosa
significa che puoi immaginare come ti sentiresti
quanto nervoso ti sentiresti, poi dice
bene dove dovrei andare a scoprire
questo e per fortuna c’è centri come a
Ospedale pediatrico di Philadelphia con
centri fetali così mentre era ancora incinta
con le sue gemelle viene a trovarmi e
alcuni degli altri dottori e questo è
dove iniziamo il suo trattamento è pari
prima che i bambini nascano è nel parlare
con lei che stabilisce cosa sta per succedere
capita cosa può accadere sapendo cosa lei
le aspettative sono che è dove il
il trattamento inizia davvero da 20 settimane
incinta al momento e passiamo attraverso
tutti i diversi scenari come serio
questo è ciò che pensiamo che stiamo andando a fare
e poi il 24 luglio incontriamo Aaron e
Abby per la prima volta sono nati dieci
settimane premature perché le loro corde erano
impigliato quindi doveva nascere o lì o
avrebbero potuto morire quando loro
sono nati sono andati solo un po ‘
più di due sterline quindi due sterline
oncia e questo è quando incontrano il dr.
Anche Taylor così è quando iniziamo
il trattamento iniziamo a parlarne
non vuoi iniziare il trattamento
il giorno in cui lo farai, così noi
inizia a parlare di parlare con Heather
e suo marito quello che faremo
quali sono i nostri piani e quali sono i nostri obiettivi
il trattamento è così giusto per darti un
senso pega interruttore cranico è questo
orribile termine di gemelli siamesi a
la testa sono fusi con le loro ossa
sono fusi in un certo numero di strati
dr. Taylor parlerà di me ma come me
un neurochirurgo quello a cui tengo è
il cervello ora questi sono quando diciamo rari
questa condizione è davvero rara, quindi
succede circa sei volte per ogni dieci
milioni di nascite diventano presidente
che è super facile al giorno d’oggi succede
circa una volta ogni 10 milioni di nati vivi
risulta essere colpito da un asteroide
è tanto comune quanto avere un
bambino congiunto alla testa e colpito
da un fulmine è solo
dannazione comune e che succede tutto il
tempo una volta ogni milione di volte, quindi siamo
parlando di cose davvero rare e
stiamo tentando di provare un altro
strategia di trattamento per ottenere risultati migliori
per questi ragazzi è questo il tipo di
impostazione di ciò che stiamo facendo così come Greg
abbiamo detto che siamo come fratelli chirurgici noi
probabilmente trascorri più tempo l’uno con l’altro
di quanto spendiamo con le nostre mogli siamo qui
oggi non ho nulla di cui preoccuparsi ma
quando stai pensando di separarti
gemelli siamesi a cui pensi
i diversi strati quali sono gli strati
del panino che devi
separare e poi una volta separati
a quei livelli che devi rimettere
insieme i bambini a quegli strati e
e con i gemelli di Pegas di Crania ci sono
essenzialmente quattro livelli a cui pensare
gli strati più interni del cervello ce n’è uno
copertura del cervello chiamata dura
allora hai l’osso cranico e il
la pelle che sovrasta l’osso così questi sono
i quattro strati che dobbiamo smontare
e quelli sono i quattro strati che siamo
dovrò ricostruire ora ci sono
i rischi e i loro benefici ovviamente
i benefici sono probabilmente chiari a voi
i rischi associati a loro sono in qualche modo
medico e forse oltre ciò di cui abbiamo bisogno
parlare oggi, ma il cumulativo
rischio di questo processo di separazione del
gemelli e rimettendoli insieme
si tratta di un tasso di mortalità del 40% quindi
quasi la metà delle volte uno dei due
i gemelli muoiono in questo processo, quindi è così
qualcosa che sicuramente pesa molto
sulle nostre spalle ci stiamo ambientando
riguardo a Heather e Riley
separando le loro due figlie si può
morire durante il processo quindi è un po ‘
elemosina bene la domanda perché li separi
a tutti poi forse faranno solo bene
vivono come sono ma la linea di fondo
ci sono molte cose che non puoi
fai se il tuo congiunto ti gemella davvero
non puoi mangiare la tua zuppa di pinoli che devi
essere alimentato da due feed che non puoi abbracciare ciascuno
altro molto difficile da avere qualsiasi tipo di
relazione interpersonale al di fuori di
la tua relazione con tua sorella
in questo caso non puoi sederti e non puoi andare
scuola ovviamente non si può certo
venire a una conferenza TED quindi ci sono un sacco di
cose che non puoi fare e come Albert
Einstein ha detto che la vita non ha certamente
stato progettato per l’anormale così come noi
soppesato i rischi e i benefici di
separando il gemello
contro lasciarli come sono mamma e
papà ha scelto di andare avanti e avere i gemelli
essere separati, così Gregg e io abbiamo iniziato
pensando bene a cosa possiamo disegnare
dalle nostre esperienze craniofacciali
chirurghi e neurochirurghi per cercare di fare
questo con successo e forse un po ‘
più successo di quanto le persone abbiano fatto
nel passato e così abbiamo pensato
questa tecnica usiamo tutto il tempo
chiamato osteogenesi di distrazione dove noi
può tagliare l’osso e tirare gradualmente le cose
a parte per rimodellare o rimodellare il cranio noi
ho pensato che forse potremmo applicarlo a questi
gemelli dove abbiamo tagliato l’ osso che quello
Kon si unisce a loro e quindi applica una forza a
gradualmente li separano nel tempo danno
noi stessi un po ‘più spazio per lavorare
se non altro e così abbiamo collaborato
il Pew ha inviato questi che è una sussidiaria
di Johnson & Johnson per personalizzare
caschi che potrebbero stare sulla cima di
ogni testa gemella e gli elmetti sarebbero
collegato da viti e mentre giriamo il
viti aumenterebbe la distanza
tra le due teste e così dopo a
grande quantità di tentativi ed errori che è
esattamente quello che abbiamo fatto abbiamo portato i gemelli a
la sala operatoria all’età di tre anni
mesi abbiamo tagliato l’osso lontano da quello
quello era il congiungimento dei gemelli e poi
abbiamo applicato questo dispositivo come puoi vedere
qui e qui i gemelli sono nella notte
di chirurgia a sinistra avendo appena
applicato questo dispositivo e nel prossimo
diverse settimane ogni giorno li trasformiamo
viti e mentre giriamo le viti il
i gemelli erano altri due millimetri
separati quindi abbiamo ottenuto una separazione di
un po ‘più di un pollice che nel bambino
i termini sono molto e dopo aver fatto questo noi
ha fatto una costrizione o una fase di compressione
dove abbiamo iniziato molto lentamente diminuendo
la superficie che i due gemelli
condiviso e quindi dopo un paio di mesi
di quello sentivamo di aver massimizzato quello che noi
stavamo per ottenere da quello che diminuiamo
la superficie di congiunzione di circa il 40%
quindi siamo stati in grado di ottenere ulteriori
spazio per lavorare siamo stati in grado di diminuire
la quantità di superficie che
collegato i gemelli e fondamentalmente
li ho presi da questa immagine a sinistra
dove vedi hanno un angolo piuttosto angolare
connessione che in realtà ha un
rischio di mortalità ad esso di più
tubo da stufa o 180 gradi opposto
connessione
che ha un altro rigore beneficio anche noi
acquisito un diritto immobiliare più critico
intorno agli occhi così meno possibilità avremmo
accecare i gemelli mentre li separavamo
durante questo processo una volta che abbiamo finito a
fase di distrazione e costrizione di
le cose sono tornate a un altro
mezzi convenzionali per separare i gemelli
chiamato espansione dei tessuti li abbiamo messi
palloncini di acqua fantasia sotto la pelle di
il cuoio capelluto in cui i gemelli erano congiunti
in un periodo di diversi mesi noi
facendo saltare quei palloncini d’acqua facendo
che siamo in grado di reclutare una quantità enorme
di pelle extra che ha i capelli su di esso come
il cuoio capelluto per permetterci di ricostruire
il cuoio capelluto dei gemelli una volta che sono
separati e questo processo ha richiesto circa
per tre mesi siamo in grado di farlo
fallo senza complicazioni quali
poi ci ha portato alla fase successiva di
separazione o il giorno della separazione così
una cosa che vorrei parlare di destra
ora è che queste fasi erano dentro
congiunzione questo lavoro di squadra era a ciascuno
fase eravamo in sala operatoria
insieme perché lo sapevamo entrambi
trattamento successivo richiesto il
trattamenti precedenti per lavorare e questo è
una delle sfaccettature del lavoro di squadra che è davvero
importante in questo e un sacco di volte
ogni persona rimane nella propria stanza e
non parlano con l’altra persona
finiscono per incasinare il prossimo
operazione non facendolo giusto o no
pensando a cosa deve essere fatto così
a 10 mesi di età che è molto
giovane età abbiamo portato i gemelli al
sala operatoria e questo sarebbe stato
il giorno della separazione l’ uno dell’altro
aggiunte che dovevamo aiutarci nel
la sala operatoria era questa navigazione
sistema e puoi pensarlo come un
GPS è una mappa che può essere caricata da
la risonanza magnetica e rintracciamo le loro fronti e
quindi posso mettere un puntatore sulla testa
o nel loro cervello e conosco abbastanza
costantemente dove sono così che può
aumentare la sicurezza questo è un pezzo di
tecnologia che ci aiuta l’altra cosa
che mostrerò tra qualche minuto che noi
usato era che avevamo i modelli 3d dei gemelli
che usiamo per creare l’alone
dispositivi e usiamo in sala operatoria
essere in grado di vedere attraverso il tessuto e
sapere quali erano i vasi sanguigni e dove
erano così il primo passo era quello di
separato e in cui il piano doveva andare
da ciascun lato per separare
gemelli ora il mio filosofo preferito è
Mike Tyson e ha detto che tutti hanno un
piano fino a quando essi ottenere un pugno in faccia
quindi, mentre avevamo un piano, inutile dirlo
abbiamo dovuto reagire al volo e io
pensa dr. Taylor farlo notare in
pochi secondi quindi il primo piano era questo
bella versione da cartone animato che sembra davvero
semplice sviluppare l’aereo tra il
due gemelli risulta che hanno condiviso un
un po ‘ di cervello e hanno condiviso
alcuni vasi sanguigni questo è il reale
immagine dell’aereo tra i due
gemelli non è così facile, quindi sono bravo in quello che ho
fare
quindi dammi un po ‘di credito quindi chi doveva
separare quello e abbiamo avuto tre
neurochirurghi che sono me stesso dr.
Kennedy dr. la tempesta era tutto lì
separare questo delicato tessuto un altro
cosa importante di questo caso è
di solito stiamo rimuovendo qualcosa da un
bambino un tumore o lesione in questo caso
entrambi i lati di questa operazione sono
importante per questa famiglia Abby ed Erin
sono entrambi lì così ogni volta che lo fai
qualcosa a un gemello puoi farlo
l’altro gemello quindi è che è importante
aumenta il livello o diminuisce il
tasso di errore che si può avere così una volta noi
aveva completato la separazione dal
un lato il nostro piano se c’era gonfiore
o qualcosa di imprevisto dove stiamo andando
avvicinati e poi riportali indietro quando
le cose si sistemano, ma per prima cosa
il lato della separazione è andato bene così giriamo
loro dall’altra parte e questo era
il lato più pericoloso era di più
pericoloso a causa di questo vaso sanguigno
puoi vedere sul lato sinistro
l’area rossa questo è il modello 3d che
ci ha aiutato in sala operatoria e questo
vaso sanguigno che va giù nel
metà della testa porta il 20% del tuo
uscita cardiaca ancora di più in un bambino e
così sanguinante da che i bambini possono entrare
sanguigno otto in pochi secondi
due minuti quindi deve essere gestito molto
delicatamente questi gemelli hanno condiviso quel sangue
nave in modo che si doveva dare una parte di
quel vaso sanguigno e l’altro avevano
se lo avesse tolto, questo è un po ‘il
versione cartoon di questo perché nessuno
scattare foto quando stiamo operando
quella parte del vaso sanguigno è a
pochi due decimi e qui ce n’è un altro
area in cui il lavoro di squadra è entrato in quella stanza
era una squadra straordinaria di anestesisti
che lavoriamo ogni giorno con Allisyn
parata che stava guidando la squadra e lei
Sapevamo che stavamo arrivando fino al seno io
avere una certa quantità di sangue nel
stanza guarderò la pressione sanguigna a
poco attentamente c’erano infermiere in
la stanza che lavora con noi ogni giorno
sfortunatamente per loro penso a volte
la Jenna e la Roseanne che lo conoscevano
come prendo giù questo seno come so operare
su di esso quindi c’era un tipo non detto di
lavoro di squadra lì ancora non vuoi
ricreare il lavoro di squadra quando ne hai bisogno
voleva essere stabilito al
tempo quindi quello che abbiamo fatto è stato sezionato
intorno al seno e poi abbiamo dovuto tagliare
attraverso di esso e separare i gemelli e noi
sono stati in grado di farlo con successo
poi pochi minuti dopo che ho avuto
finito la separazione c’era a
uno-due-tre in un momento molto profondo
dove per la prima volta nella loro vita
questi gemelli erano separati così che era un
bel momento magico sai che lo era
in realtà tre a uno e poi erano
separato Gregg ma ottieni l’ immagine
quindi all’improvviso 3 2 1 e abbiamo tirato
i gemelli erano separati ed era totalmente
silenzioso in quella stanza sentiva uno spillo
far cadere tutti era totalmente concentrato era
eccezionale
e poi all’improvviso sono tornato
qui stiamo cercando di ricostruire il
quattro strati di cui abbiamo parlato e così ancora
è qui che entra in gioco il lavoro di squadra
abbiamo attirato la chirurgia neurale di Greg
esperienza e la mia esperienza craniofacciale
per provare a farlo in un modo che era
andando a permettere ai gemelli di avere il
miglior risultato possibile e uno dei
le cose che usavamo era innovativa era a
patch biologico per ricostruire la dura
che potrebbe essere scambiato sul
settimane successive all’occorrenza
l’innovazione era non chiudere completamente
il cuoio capelluto ma lasciare un po ‘ di
cuoio capelluto aperto vogliamo lasciare un sacco di
spazio per il cervello e tutto il resto
lì dentro per gonfiarsi e non essere ferito da
il gonfiore vale a dire vedere maggiori quantità di
pressione che il cervello non vuole così
Credo che due delle altre innovazioni
dovevano non chiudere completamente il cuoio capelluto
e usare questo allografo durale per consentire
per maggiori quantità di spazio per il
cervello come bene e poi abbiamo messo i gemelli
in un coma medicalmente indotto per tre
settimane e durante quel periodo di tre settimane
Greg e io li prendevamo periodicamente
Di nuovo in sala operativa, dai un’occhiata
al cervello assicurati che sia sano
assicurati di avere tutto il necessario per
fare bene come potrebbe scambiare il
patch durale e poi lentamente lentamente come
l’infiammazione si placò e il
il gonfiore si attenuò chiudemmo di più e
più del cuoio capelluto fino al cuoio capelluto
totalmente chiuso e questo processo ha preso
circa tre settimane ma tre settimane dopo
con Greg e io guardavamo in terapia intensiva ci siamo svegliati
i gemelli in su
ma quello che era veramente affascinante è farlo
guarda gli occhi aperti e lo vedi
intorno alla stanza e tipo di tracciato
l’ uno sull’altro e non avevano mai visto
l’un l’ altro e sono in grado di raggiungere
l’un l’altro e lo mettiamo nella culla
insieme e sono stati in grado di toccare
l’un l’altro e si vedono per il
prima volta e proprio così magico
momento in cui siamo stati in grado di separare il
gemelli questo è stato un momento davvero magico
per Gregg e per me
quindi qui Abby e Aaron sono circa quattro
settimane dopo l’intervento stanno imparando come
mangiare tutte e quattro le estremità lavorano le loro
mani le loro braccia stanno imparando come
mangiano stanno imparando come COO e Gaga
e tutto quel genere di cose circa un mese
dopo l’ intervento abbiamo scattato queste foto
la sinistra e in circa sei settimane dopo
chirurgia abbiamo tutti festeggiato il loro primo
compleanno al chop ed era un unicorno
a tema ci è piaciuto molto ed è stato ancora così
gratificante vedere che ogni gemello mangia
mangiare un po ‘di torta di compleanno e
interagendo con noi con la loro mamma con
il loro papà come se niente di tutto ciò avesse mai
è successo qui siamo a novembre del 2017
come i bambini si preparano a lasciare il
ospedale circa due mesi e mezzo
dopo l’ intervento chirurgico non solo non era uno dei
le prime separazioni mai registrate ma
in realtà hanno lasciato l’ospedale più velocemente
di qualsiasi altra coppia di gemelli e penso
Greg e io ti aspettiamo oggi
un po ‘di credito per tutto il lavoro che è stato
fatto ma queste sono le persone che vedi nell’immagine
questa foto vedi la mamma e il papà
tenendo i gemelli vedi Greg e me
ma tutti gli altri in questa immagine
merita un’enorme quantità di credito in questo
tipo di cosa può essere fatto solo in una squadra
e ci vuole una squadra con molto
esperienza come quella che esiste al
Ospedale pediatrico di Philadelphia a
fare qualcosa di simile a questo fattibile così
Gemelli
è stato davvero importante e soddisfacente
per la famiglia per averli a casa per
hanno passato il loro primo Natale
tutta la vita in ospedale e in un modo
Penso che Heather fosse un po ‘di nostalgia
per noi penso che sia cresciuta una famiglia in questo
ospedale c’era una famiglia Amish che
letteralmente costruito una culla e un carro per
i bambini in modo che lei potesse spostarli
prima che fossero separati così lei
davvero diventato come un membro della famiglia che
rende ancora più difficile quando si verificano problemi
può succedere quindi l’ho impostato come a
sequenza temporale
tuttavia questi non sono tempi individuali
punti a cui piace davvero sottolineare come
con ogni punto temporale stavamo pensando
su quale fosse il prossimo livello di chirurgia
sta per essere e cercando di integrare il nostro
procedura precedente per provare a darci
successo con il prossimo con il prossimo
operazione e penso di utilizzarlo
tecnica in cui lavoravamo insieme
dal set dall’inizio ha organizzato per il successo
e impostare questi gemelli per il successo anche
tutto il lavoro aggiuntivo con il
famiglia e mostrando loro i modelli 3d
c’è permesso loro di essere parte di quel
operazione sapevano cosa stava succedendo
nella sala operatoria quando dai il tuo
figlio a qualcuno che sapevano cosa fosse
andando avanti e quello era importante quindi il
l’ impegno precoce era davvero una chiave per
questo questo tipo di operazione e
qualcosa che abbiamo imparato e che usiamo
alcuni dei nostri altri complessi operazioni chirurgiche la
altro è il team multidisciplinare che si
non può farlo nel vuoto che non può essere
l’esperto di tutto e di lavoro
insieme è importante ma è necessario
inizia a lavorare insieme
relazione ben prima di provare a
affrontare qualcosa che potrebbe essere un po ‘
complesso l’ultima cosa e penso che il
ragione per cui abbiamo avuto il successo di noi
erano come abbiamo sfruttato la normale guarigione
processo di questi gemelli facendolo a
più giovane era più a rischio a causa di
la perdita di sangue ma il loro cervello
recuperati più velocemente guarirono meglio
loro sono stati in grado di ottenere questi bambini
attraverso senza un’infezione che è
inaudito
e siamo stati in grado di guarire meglio la pelle
e siamo stati in grado di fare le cose in a
moda diversa quindi questo è il nostro esempio
di innovazione anche se mi piacerebbe che fosse
la nostra storia penso che sia davvero di più
La storia di Heather più di chiunque altro
storia senza domande e tu sai che siamo
molto felice che le cose si sono rivelate come
bene come loro
e così mentre ci piacerebbe fare l’intervento
più spesso non penso che questi tipi di
gli ambulatori vengono vengono spesso da quello ma
siamo felici che i gemelli stiano facendo
bene e questo è solo l’inizio di
il loro viaggio così otteniamo il testo quando loro
quando i gemelli non stanno camminando un po ‘
un po ‘e parlando , siamo molto soddisfatti
grazie
[Applausi]
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