[Applausi]
ciao, il mio nome è Stephen Brown
accennato sono il direttore del preventivo
medicina di emergenza presso l’Università di
Illinois a Chicago e per coloro che
sono medicina d’urgenza quello che ho appena detto
era un ossimoro siamo conosciuti a
medicina d’urgenza tradizionalmente nostra
il motto è il trattamento di benvenuto e così via
quello che cerchiamo di fare è convincere la gente fuori
il nostro dipartimento di emergenza e il sociale
condizione che descriverò stasera
abbiamo contribuito a farci sentire come se fossimo
fatto ma ora stiamo prendendo provvedimenti per muoversi
a monte guardando alcuni dei social
determinanti della salute che guidano come
esiti di salute che molti di voi potrebbero sapere
questo già ma solo circa il 20% del tuo
l’assistenza sanitaria è in realtà l’assistenza sanitaria
che hai effetti sulla tua salute
resto di esso è l’ 80% di voi il resto di
la vostra vita in cui sei cresciuto il
opportunità che hai avuto le opportunità
non hai ricevuto l’ educazione ricevuta
l’educazione che non hai ricevuto se
o non hai sperimentato discriminazione o
non tutte queste cose contribuiscono a
i tuoi risultati di salute, quindi lo farò io
ha aggiunto una nuova sezione qui e io sono
dovrò leggere dal mio pezzo di
la carta qui mi accompagna su questo perché
Descriverò i senzatetto
Probabilmente un modo che non aveva sentito
prima così solo per un momento ti volevo
tutto per fingere di essere un medico o un’infermiera
lavorando su un’unità di degenza in un occupato
L’ospedale lo sappiamo tutti , perché sono qui
oggi ma lasciami andare su questo a
il paziente è stato qui negli ospedali ER a
almeno 20 volte nel corso dell’ultimo anno e ha
era stato ammesso cinque volte alla fine
in terapia intensiva il paziente ha ricevuto
vasti workup e l’ospedale ha
gestito i sintomi dei loro
ipertensione cronica malattia renale e
asma ma sfortunatamente non ottengono mai
meglio e continua a tornare al tuo
ospedale sei determinato come a
professionista per scoprire quali sono le ragioni
perché tornano in ospedale
ripetutamente nel corso del tuo
intervista scopri che questa persona ha un
condizioni di salute pericolose così
virulento che sarà la loro aspettativa di vita
essere ridotto in media 27 anni ma in
assistenza sanitaria è
sono stati difficili da rilevare nell’interfaccia utente 2015
la salute aveva identificato solo l’1,7%
dei pazienti con questa condizione se
hanno un’altra malattia concomitante
la presenza di questa combinazione di lupi lo farà
portare a prognosi drasticamente più povere e
una scarsa qualità di vita la sua più
comune di quanto ci si aspetterebbe ad esso
colpisce in modo sproporzionato l’africano
Gli americani infatti ne avranno uno su sei
questa condizione durante la loro vita e
giovani uno su dieci giovani adulti in
i loro 20 e tre su dieci adulti che
hanno abbandonato l’abitudine di affidamento in
Chicago dieci per cento di età scolastica
i bambini possiedono questo pediatrico
precursore ad esso trasmesso dal loro
i genitori e li mette a rischio
avendo la stessa condizione degli adulti questo
è cronica senzatetto ma anche
porta ad altri un aspetto devastante
ferite nel trauma due
uno su quattro soffrirà fisicamente
aggredito fino al cinquanta per cento sarà
subire una lesione cerebrale traumatica uno in
cinque donne saranno aggressioni a sfondo sessuale in
l’anno precedente e uno su tre
gli adulti potranno provare il suicidio
quindi se ottieni qualcosa da questo TED
parliamo oggi di senzatetto
la cosa potrebbe portarti via per te, lo farei
come te per spostare il tuo pensiero su Finke
su questo come una condizione di salute non a
scelta di vita o condizione sociale
così tanto senzatetto a Chicago molto
brevemente eravamo al quinto posto
negli Stati Uniti era 11 ° ma
ci sono alcuni cambiamenti nel modo in cui noi
misura il problema dei senzatetto adesso lo facciamo
in due modi lo misuriamo ogni anno ed è
molto difficile da determinare, possiamo
solo stima al momento che in
Chicago circa 80.000 persone lo faranno
sperimentare senzatetto durante un dato
anno e poi il Dipartimento federale di
Housing and Urban Development o HUD
impone un conteggio point-in-time ogni
anno e qui a Chicago lo facciamo dentro
Gennaio e così una squadra di volontari lo farà
sciami in tutto il paese sulla strada
conto nel 2017 il conteggio era di cinque
mille 657 ma noi
penso che questo sia significativamente sotto
contato uno a causa del periodo dell’anno
le persone tendono a spostarsi all’interno di fatto io
pensa durante questo periodo dell’anno scorso
in realtà era come se fosse durante questo
schiocco freddo che avevamo e noterete qui
che noi qui in Illinois medico
distretto o uno dei punti caldi il
il numero uno è nel ciclo è perché
della disponibilità la capacità però
noi crediamo a Panhandle e perché
ci sono così tanti accampamenti sotto il livello inferiore
Wacker Drive Parlerò un po ‘
un po ‘ sulla nostra salute migliore attraverso
programma di alloggio questo è un programma pilota
è una collaborazione tra i nostri alloggi
partner il nostro partner è il centro per
Alloggio e salute e Università di
Illinois a sud qui circa 200
cantieri voglio sottolineare che questo è un
la fusione del partenariato è pioneristica
lavoro questo non è mai stato fatto tra a
ospedale e direttamente con un alloggio
agenzia prima di iniziare questo lavoro e
sta attirando molta attenzione in giro
il paese come gli altri ospedali adesso
interessarsi ad affrontare il
determinanti sociali della salute
questo è tutto per dire che c’è un sacco di
confusione su come contiamo
senzatetto negli Stati Uniti, giusto
ora vedrai che c’è un po ‘di abbinamento
contee e città in là Contea di Kane
Seattle LA County LA City a Chicago if
hai appena contato Chicago saremmo all’11 ° posto
ma quando li butti in due come
una regione siamo davvero circa quinti e
il focus del lavoro che faccio è acceso
questi sono senza casa cronicamente
individui che sono stati continuamente
senzatetto per oltre un anno o aver avuto
quattro episodi nei tre precedenti
anni questi sono le persone che vedi
in centro dovrei menzionare anche se
80% degli individui che sono senzatetto
la maggior parte di loro sono senza casa meno di
tre mesi e in effetti il 40% di questi
individui che sono senzatetto in America
sono senza casa meno di sette giorni questi
sono persone con buoni supporti familiari
i buoni supporti sociali di solito ci sono
questa serie di catastrofi che conduce
loro di cadere dalla rete ma c’è
abbastanza supporti per convincere la gente
Certo, voglio risolvere il problema dei senzatetto
tutti e tre i tipi, ma uno dei motivi
perché ci concentriamo sui senzatetto cronicamente
è perché come ho descritto come a
condizioni di salute pericolose una ragione
e pensiamo e ne usano molti altri
risorse che potrebbero essere liberate per il
altre due categorie dovrei solo
citare due nel mezzo che il 10% del
episodico questi sono individui più giovani
in effetti abbiamo scoperto 30 come ho detto
Il 30% dei bambini in affidamento sarà
senzatetto nei loro 20 anni il lavoro che
stiamo facendo ricerca sta cercando di
descrivere o capire quanti di questi
le persone continueranno ad esserlo
cronicamente senzatetto e quanti di
loro stanno andando a ristabilire la loro
vive così abbiamo iniziato che otteniamo questo a
molto perché un ospedale dovrebbe pagare per l’alloggio
non c’è alcun beneficio ovvio per alcune persone
dì oh, risparmierai soldi e noi
davvero non in un mondo a pagamento per il servizio
che esistiamo nel più facciamo il
più ci pagano questi e ora con
Espansione Medicaid circa l’ 85% di
individui
chi è un senzatetto ha qualche forma di
assicurazione quindi stiamo ricavando entrate e
da questi individui, ma ciò che puoi
o potrebbe non sapere e l’Affordable Care
Agisci Obamacare ci sono alcune disposizioni
là dentro che incoraggia gli ospedali a
pensa alla salute della popolazione, quindi alla salute
la cura in America è stata principalmente
incentrato sulla cura delle persone il
Affordable Care Act ha detto che vogliamo che tu
iniziare a spostare il vostro pensiero a prendere
responsabilità per la salute del
comunità in cui servi e loro
mettere degli incentivi in là per essere in grado
per fare quelle cose per noi abbiamo pensato
questo sarebbe un passo bambino bello per noi
iniziare e abbiamo anche un molto
missione di equità di salute forte siamo uno
di due ospedali pubblici insieme a Cook
Contea del nostro West qui abbiamo pensato questo
allineato molto bene con la nostra salute equità
la missione ci ha anche dato un’opportunità
pilotare ciò che chiamiamo abitualmente e
Descriverò che è molto
modello di successo di come tieni
persone in casa una volta che lo fai
combinato con tutte quelle cose cosa io
trovare risonante e ce ne sono altri
ragioni e potrei avere il tempo di entrare
loro o no ora stiamo cercando di attirare
altri ospedali per fare un lavoro molto simile
qui ma al di sotto di tutto quello che trovo
più e più volte che la gente che
voglio fare questo tipo di lavoro che dicono oh
è la cosa giusta da fare , è entrambe le cose
la cosa morale da fare e ha anche
alcune buone ragioni
se specialmente da quando l’ho descritto come
una condizione di salute pericolosa tutto
quelle combinazioni stavano iniziando a vedere
sempre più ospedali di essere interessato
nel fare questo tipo di lavoro quindi perché lo è
c’è cronicamente senzatetto bene più
di in America si tende a concentrarsi sul in
carattere degli individui e noi sappiamo
ci sono alcune cose degne di nota sul
cronicamente senzatetto i tassi elevati di
abuso di sostanze e malattie mentali e
malattie infettive ma ciò che non riesce
essere riconosciuti in questo è ciò che abbiamo
questo sistema silenziato molto frammentato di
cura bene sono così affascinato dal
cronicamente senzatetto è toccano tutti
del settore pubblico
quindi non è solo l’ assistenza sanitaria, è la polizia
è il fuoco del sistema di giustizia criminale
strade e servizi igienico-sanitari qualcuno deve
pulire dopo di loro e ancora nessuno parla
a vicenda e così vediamo le persone
catturato in questa porta girevole questo
orribile porta girevole per anni e
anni sulla fine dello stagno e la conseguenza di
che come società è tutto il nostro
i costi vengono trasferiti all’assistenza sanitaria
ciò che risuona con noi ora è il
la soluzione potrebbe essere più economica del problema
quindi ho solo un punto di confronto per
divertimento il costo medio per sera sono
Michigan un hotel è $ 625 potremmo essere
risparmiando soldi non so come
le Quattro Stagioni si sentirebbero su questo
ma solo per darvi un punto di
confronto quanto sarebbe più economico
mettere qualcuno in un hotel ogni sera
quindi, qual è l’alloggio prima al primo posto
come un modo di fare alloggio che risultati
in tassi di alta ritenzione questo è stato
qualcosa che è iniziato alla fine degli anni ’90
e ha continuato oggi è un processo
e filosofia su come si fa l’alloggio
negli Stati Uniti tendiamo ad avere
questa idea di equivalenza morale è semplicemente
dice tirati su dai tuoi bootstrap
fai qualcosa per te stesso che faremo
qualcosa per te e tradizionalmente quello
non funziona se fai quel tipo di
modellare ciò che abbiamo visto è un fallimento dopo
fallimento nel corso degli anni e utilizzando il vecchio
modellare solo il 20% delle persone
offerto alloggi di supporto qui sarà
mantenuto dopo due anni, accenderlo
la sua testa ora con la prima casa che abbiamo
tassi di ritenzione intorno all’80 o al 90 percento
e perché hanno un posto dove andare
ora i loro costi sanitari sono diminuiti
in modo significativo si potrebbe vedere in questi
dagli studi nazionali dal 38 al 72 percento
ed è un’abitazione indipendente che deve
essere persone hanno bisogno di vivere da soli se
sei un paranoico schizofrenico si
non voglio leggere essere in giro con gli altri
le persone e ciò che vediamo è un comportamento simile
di loro vengono quasi espulsi
ogni altra risorsa dove c’è un
impostazione di gruppo perché non possono
tollera di stare intorno ad altre persone e
si comportano come vorrei come quello che ho
per essere case indipendenti prendiamo a
terzo del loro reddito, non importa quale
è se è uno zero zero c’è un certo
quantità di queste persone a cui era abituato
finire nelle case di cura e se lo fossero
sulla disabilità da qualche parte tra le sei a
ottocento dollari al mese la
casa di cura avrebbe preso tutto in merito
cinquanta dollari di quello e molti di quelli
le persone non lo tollererebbero
piuttosto essere sulla strada dove loro avevano
alcune risorse sotto forma di reddito
poi andare in una casa di cura e avere
pochissima indipendenza e pochissimo
reddito discrezionale e viene fornito con
supporto della gestione dei casi questo varia
e stiamo ancora cercando di imparare cos’è
il secchio giusto per tutti ma dentro
il nostro programma aveva 27 agenzie che lo erano
solo loro avevano una casa di supporto
manager non avevano una formazione in
medicina o malattia guilmon psichiatrica
qualunque cosa e abbiamo ancora visto abbastanza bene
I risultati probabilmente mi affretteranno
questi solo per dire che questo ha preso un po ‘
il tempo per costruire dovevamo essere molto
pensieroso ha sfidato un sacco di
modi in cui eravamo soliti fare affari in
gli ospedali degli ospedali sono tutti su get
li fuori abbiamo bisogno di qualcun altro in questo
letto ci piace per scaricare le persone che abbiamo avuto
per imparare a pensare a questo come a
transizione il tempo tra noi identifichiamo
un paziente in cui effettivamente entrano
alloggi permanenti di supporto e noi siamo
gestirli può essere ovunque da
almeno sei settimane a volte tre
mesi abbiamo scoperto che non potevamo
dimettere le persone dal pronto soccorso
stavano arrivando da un giorno all’altro
rapporti di personale sono bassi e il posto
diventa molto occupato e non possiamo averli
dormire nel letto tutta la notte anche
abbiamo provato a metterli nella sala d’attesa
alzarsi e andarsene quindi abbiamo un
lavoratore di sensibilizzazione che è un operatore miracoloso
per quanto mi riguarda , sa dove
per trovare persone che conosce tutto il
risorse attorno a tutti gli accampamenti
sa quello che chiamiamo servi abanda che
sono una band
edifici e alcuni dei quartieri
abbiamo pensato che abbiamo solo finito
60 persone che abbiamo guardato penso che lui sia
solo non è stato in grado di trovare due persone
una volta che li abbiamo messi in un’unità ponte
o quattro cittadini di Chicago che chiamiamo questi SRO
alberghi ad uso singola che sono a
punto di transizione da qualche parte dove possibile
stabilizzano loro conoscere loro discutere
con loro il tipo di alloggio che vogliono
avere e quindi un case manager è
assegnato da una delle 27 agenzie che
lavorare con e iniziano un alloggio
ricerca e lo abbiamo fatto dando come
molta scelta come possiamo così tornare indietro
da questo modello ne abbiamo circa 4.000
unità che sono sparse in tutto il
lato nord ovest e sud così la gente ha
una scelta dove vogliono vivere uno di
le cose che abbiamo imparato in questo è però
anche se le persone sono nate o sul
lato ovest o sud molti preferiscono il nord
lato perché è universalmente percepito
per essere più sicuri tutti vogliono essere al sicuro
contiamo sui posti vacanti in un pool di
posti vacanti in qualsiasi momento e come me
accennato prima li abbiamo messi in
alloggi di transizione attraverso l’SRO
mentre stiamo aspettando un’unità permanente
diventare disponibile per loro scusami, io
vorrebbe anche riconoscere Rush
Università che è uno dei partner in
questo anche loro hanno iniziato la propria
programma e quindi ci incontriamo abbastanza regolarmente
per tipo di risolvere il loro programma
aiutarli a pensare a modi per migliorare
il throughput come identificare i pazienti
alcuni dei problemi comuni che abbiamo trovato
nel nostro ci scusiamo anche io ho il raffreddore
Cook County nel nostro West ne sta facendo un po ‘
cose in cucina suburbana e poi svedese
entrando o lato nord-ovest e
ha annunciato la scorsa settimana perdere Northwestern
L’università sta andando a fare un po ‘
anche le cose
quindi questo abbiamo chiamato questo come nostro
prima coorte la media quindi basta cancellare
un’etnia di nota qui trentacinque
percentuale della nostra popolazione di pazienti è
afro-americano ma il
rappresentato in modo sproporzionato in questo
corte come ho detto prima e poi lo farai
anche vedere che i tassi molto alti di cronica
malattia non solo malattia mentale ma
grave malattia mentale non solo
disturbi sostitutivi che è doppio
circa la media nazionale pensiamo
questi tassi sono così alti è perché noi
sono basati su Edie e molte persone
che le abitazioni sono ciò che chiamiamo
persone non protette che non vivono in
i rifugi non dormono sui divani ma
dormi sotto i ponti o vieni in emergenza
dipartimenti e poi altri due notevoli
il tasso di cancro di cose era 42% che è
straordinario per qualsiasi coorte e un quinto
di quello era il cancro metastatico
di conseguenza abbiamo avuto una mortalità molto elevata
valuta circa il 35% della nostra popolazione
siamo passati alla loro prima coorte
ora siamo in una seconda e terza coorte
vedendo molto simile tipo di risultati ancora
più straordinario era il 66% del
le donne e il programma sono morti anche noi
erano passati sei e quattro e noi
non abbiamo avuto alti tassi di fidelizzazione
ha detto circa l’80-90% per l’alloggio
prima la nostra
questo è il 30% di alloggi rimanenti
il tasso di fidelizzazione è in realtà del 47% perché
devi rimuovere il defunto da
la tua coorte ma abbiamo scoperto una discrepanza
nel tipo di alloggio e supporto molti
di questi individui devono essere ciò che noi
chiama il progetto basato e di cui hanno bisogno
trattamento di comunità assertivo che è
salute della comunità con formazione psichiatrica
lavoratori che interagiscono con loro tre a
quattro volte a settimana
dare loro il loro farmaco molto basso
Caseload come 15 a 1 e noi siamo
tweaking il nostro modello a causa di questo, ma
tuttavia abbiamo visto qualcosa di abbastanza buono
risultati
Ritiro dell’alloggiamento del 47% Riduzione dei costi del 21%
e le gocce piuttosto ripide in degenza
e l’ utilizzo di IDI quindi cosa impariamo
Non sto per scherzare su questi punti
perché ho già parlato
il problema dei senzatetto è pericoloso
condizione come ho detto quella media
l’aspettativa di vita è di 27 anni in meno e
questi sono i tassi di mortalità dell’ironia
di questo sono molti di questi legati all’età
i tassi di mortalità sono molto simili a
cancro o altre condizioni croniche e
per noi spesso la gente entra
come se tu conoscessi il peggior mal di testa della mia vita
Ho una visione sfocata che sono stato nausea
vomitando gli ultimi tre giorni lavoreremo
li faremo trovare che hanno un po ‘
tipo di cancro faremo tutto noi
può estendere le loro vite o almeno
renderli più a loro agio con qualcuno
la stessa mortalità correlata all’età cronica
i senzatetto arriveranno e lo faranno
scarichi loro così tanto lavoro da fare
Qui
e poi dirò solo che penso che lo siamo
tutti consapevoli di ciò che l’infanzia avversa
eventi stiamo iniziando a vedere uno schema
più e più volte inizia con
trauma e infanzia di solito uno o entrambi
dei genitori che hanno abuso di sostanze o
malattia mentale e puoi vedere se stesso
si gioca per tutta la vita e questo
modello di comportamento e sviluppo di
malattia mentale e abuso di sostanze
termina con senzatetto cronico e a
morte precoce così come ho detto prima
i senzatetto sono invisibili così quando noi
abbiamo avviato il nostro programma che avevamo identificato 48
individui e ho pensato ho finito io sono
bene ma poi abbiamo iniziato a guardare i dati
e altre fonti secondarie di
informazioni così ora abbiamo circa 4.500
dividendi che riteniamo essere senza fissa dimora
che hanno toccato il nostro sistema dal 2010
e pensiamo di avere circa 1.200
attualmente senza fissa dimora su cui non facciamo affidamento
le persone a documentare la cosa più importante
la resa di cui otteniamo il maggior rendimento è se
qualcuno elenca un rifugio per le crisi a
ospedale o la nostra chiesa come loro principale
indirizzo che è circa 3100 individui
ci siamo identificati in quel modo e lo siamo
fornire assistenza tecnica ad altri
ospedali come fare questo stiamo costruendo
alcune cose quindi se uno di questi indirizzi
viene fuori che verrà visualizzato e avvisato
documenterà automaticamente per noi e per me
ho trovato questo tipo di stupore che ho appena fatto
questo un paio di settimane fa nel marzo di
quest’anno abbiamo avuto 10 donne
i nostri oh oh oh oh BER molti di loro su
il loro modo di consegna che siamo
senza casa
e quindi questa è una delle cose che
ora stiamo implementando è un social
Determinanti determinanti per la nostra gravidanza
le donne sono cose che non ti abbiamo mai chiesto
posso immaginare come sarebbe essere
senzatetto e in procinto di consegnare
e poi dirò che ho una salute esuberante
e utilizzo costo eccessivo circa
$ 2.500 per ammissione sorprendentemente superiore
tassi di ammissione di circa il 50% contro il 19% per
medie nazionali in qualsiasi momento
da qualche parte tra il 35 e il 48 percento di
i nostri migliori 100 utilizzatori frequenti nel
IDI sono senzatetto e lunghezze molto più lunghe
di soggiorno e poi la this.l WBS è quella
è una condizione pericolosa perché le persone
alzati e andartene prima che li trattiamo noi
non so se stanno per avere un
attacco di cuore e abbiamo paura che non lo facciamo
piace avere pazienti indifferenziati
nel nostro er ma il 10% si alzarsi e lasciare
e questa è una classifica recente di costo in
i quartili vedrai nel quarto
quartile che il costo medio di a
individuo senzatetto nella nostra assistenza sanitaria
il sistema era da due a metà a 160 volte
Più alto è questo persona che erano scomparsi
già dei primi dieci in questa coorte I
sapevo solo a chi pensavo di conoscerti
conosci la maggior parte degli individui e questo
persona attica questi sono tutti rimborsabili
costi in quanto questo è ciò che l’ assicurazione
le società ci pagheranno per loro
cura questo è il modo in cui stiamo cercando di attirare
attenzione dal settore assicurativo
solo perché queste persone sono così
costoso e il ghiottone l’altro
lezione che ora stiamo iniziando a cambiare
la nostra attenzione è più coordinata
e più ciò che chiamiamo impatto collettivo
è necessario, come ho detto, abbiamo un
disallineamento nell’alloggiamento e nei supporti
e il tipo di pazienti e noi siamo
cercando di allineare quelle cose così qualcuno
che è gravemente psicotico potrebbe avere un
accesso al disordine e alcuni cronici
le malattie potrebbero aver bisogno di essere in un progetto
con la supervisione di 24 ore e siamo
cercando di calibrarlo con il nostro
alloggiamo i nostri colleghi, quindi lo farò
lascia questo esempio di collettivo
impatto questo è in corso in questo momento
città che lavora con diverse agenzie
è compresa l’Università dell’Illinois
stiamo iniziando un pool di alloggi flessibili
replicando un modello che accade a Los Angeles
facendo questo stiamo essenzialmente mettendo
tutti i soldi in un secchio così
ognuno ottiene le persone che
partecipare che ha bisogno di ottenere alloggio
tutto ciò di cui hanno bisogno perché guidano
vite molto complicate e spesso
i sussidi sono molto specifici per ciò che il
servizi di orgoglio e della popolazione
loro avranno servizi per e il
le popolazioni che escludono questo elimina
così che c’è un secchio per tutti
persone che vanno in esso e l’altro
anche questo è un pezzo di questo
crea ciò che chiamiamo impatto collettivo
quando è completamente finanziato qui la città è
già impegnato e stiamo per
sentire parlare un po ‘di più che sarà
creare 750 nuove unità non possiamo risolverlo
problema fino a quando non avremo più capacità dove
riconosciamo così stiamo avendo questi
conversazioni straordinarie con simili
sviluppatori immobiliari che ho incontrato quando parlo
a loro dicono cosa ti serve loro
dimmi dammi da otto a dieci anni di stalla
flusso di cassa e inizierò a costruire e così
speriamo di poterlo raggiungere con
questo e ora stiamo parlando con diversi
ospedali in una regione e pensare a
questo ha un impatto collettivo se tu chiedi
tutti i loro ospedali in una regione a
impegnarsi a pagare per l’alloggio per a
anno solo un anno di 10 a 15
individui che potremmo ridurre il numero
di cronicamente senzatetto qui da
da qualche parte tra un quinto e un quarto
è un grande impatto ed è qualcosa
che noi americani dobbiamo abituarci
questa idea di impatto collettivo che possiamo fare
più insieme di quanto possiamo fare
individualmente quindi penso che sia così
grazie per il tuo tempo oggi
tu
ciao, il mio nome è Stephen Brown
accennato sono il direttore del preventivo
medicina di emergenza presso l’Università di
Illinois a Chicago e per coloro che
sono medicina d’urgenza quello che ho appena detto
era un ossimoro siamo conosciuti a
medicina d’urgenza tradizionalmente nostra
il motto è il trattamento di benvenuto e così via
quello che cerchiamo di fare è convincere la gente fuori
il nostro dipartimento di emergenza e il sociale
condizione che descriverò stasera
abbiamo contribuito a farci sentire come se fossimo
fatto ma ora stiamo prendendo provvedimenti per muoversi
a monte guardando alcuni dei social
determinanti della salute che guidano come
esiti di salute che molti di voi potrebbero sapere
questo già ma solo circa il 20% del tuo
l’assistenza sanitaria è in realtà l’assistenza sanitaria
che hai effetti sulla tua salute
resto di esso è l’ 80% di voi il resto di
la vostra vita in cui sei cresciuto il
opportunità che hai avuto le opportunità
non hai ricevuto l’ educazione ricevuta
l’educazione che non hai ricevuto se
o non hai sperimentato discriminazione o
non tutte queste cose contribuiscono a
i tuoi risultati di salute, quindi lo farò io
ha aggiunto una nuova sezione qui e io sono
dovrò leggere dal mio pezzo di
la carta qui mi accompagna su questo perché
Descriverò i senzatetto
Probabilmente un modo che non aveva sentito
prima così solo per un momento ti volevo
tutto per fingere di essere un medico o un’infermiera
lavorando su un’unità di degenza in un occupato
L’ospedale lo sappiamo tutti , perché sono qui
oggi ma lasciami andare su questo a
il paziente è stato qui negli ospedali ER a
almeno 20 volte nel corso dell’ultimo anno e ha
era stato ammesso cinque volte alla fine
in terapia intensiva il paziente ha ricevuto
vasti workup e l’ospedale ha
gestito i sintomi dei loro
ipertensione cronica malattia renale e
asma ma sfortunatamente non ottengono mai
meglio e continua a tornare al tuo
ospedale sei determinato come a
professionista per scoprire quali sono le ragioni
perché tornano in ospedale
ripetutamente nel corso del tuo
intervista scopri che questa persona ha un
condizioni di salute pericolose così
virulento che sarà la loro aspettativa di vita
essere ridotto in media 27 anni ma in
assistenza sanitaria è
sono stati difficili da rilevare nell’interfaccia utente 2015
la salute aveva identificato solo l’1,7%
dei pazienti con questa condizione se
hanno un’altra malattia concomitante
la presenza di questa combinazione di lupi lo farà
portare a prognosi drasticamente più povere e
una scarsa qualità di vita la sua più
comune di quanto ci si aspetterebbe ad esso
colpisce in modo sproporzionato l’africano
Gli americani infatti ne avranno uno su sei
questa condizione durante la loro vita e
giovani uno su dieci giovani adulti in
i loro 20 e tre su dieci adulti che
hanno abbandonato l’abitudine di affidamento in
Chicago dieci per cento di età scolastica
i bambini possiedono questo pediatrico
precursore ad esso trasmesso dal loro
i genitori e li mette a rischio
avendo la stessa condizione degli adulti questo
è cronica senzatetto ma anche
porta ad altri un aspetto devastante
ferite nel trauma due
uno su quattro soffrirà fisicamente
aggredito fino al cinquanta per cento sarà
subire una lesione cerebrale traumatica uno in
cinque donne saranno aggressioni a sfondo sessuale in
l’anno precedente e uno su tre
gli adulti potranno provare il suicidio
quindi se ottieni qualcosa da questo TED
parliamo oggi di senzatetto
la cosa potrebbe portarti via per te, lo farei
come te per spostare il tuo pensiero su Finke
su questo come una condizione di salute non a
scelta di vita o condizione sociale
così tanto senzatetto a Chicago molto
brevemente eravamo al quinto posto
negli Stati Uniti era 11 ° ma
ci sono alcuni cambiamenti nel modo in cui noi
misura il problema dei senzatetto adesso lo facciamo
in due modi lo misuriamo ogni anno ed è
molto difficile da determinare, possiamo
solo stima al momento che in
Chicago circa 80.000 persone lo faranno
sperimentare senzatetto durante un dato
anno e poi il Dipartimento federale di
Housing and Urban Development o HUD
impone un conteggio point-in-time ogni
anno e qui a Chicago lo facciamo dentro
Gennaio e così una squadra di volontari lo farà
sciami in tutto il paese sulla strada
conto nel 2017 il conteggio era di cinque
mille 657 ma noi
penso che questo sia significativamente sotto
contato uno a causa del periodo dell’anno
le persone tendono a spostarsi all’interno di fatto io
pensa durante questo periodo dell’anno scorso
in realtà era come se fosse durante questo
schiocco freddo che avevamo e noterete qui
che noi qui in Illinois medico
distretto o uno dei punti caldi il
il numero uno è nel ciclo è perché
della disponibilità la capacità però
noi crediamo a Panhandle e perché
ci sono così tanti accampamenti sotto il livello inferiore
Wacker Drive Parlerò un po ‘
un po ‘ sulla nostra salute migliore attraverso
programma di alloggio questo è un programma pilota
è una collaborazione tra i nostri alloggi
partner il nostro partner è il centro per
Alloggio e salute e Università di
Illinois a sud qui circa 200
cantieri voglio sottolineare che questo è un
la fusione del partenariato è pioneristica
lavoro questo non è mai stato fatto tra a
ospedale e direttamente con un alloggio
agenzia prima di iniziare questo lavoro e
sta attirando molta attenzione in giro
il paese come gli altri ospedali adesso
interessarsi ad affrontare il
determinanti sociali della salute
questo è tutto per dire che c’è un sacco di
confusione su come contiamo
senzatetto negli Stati Uniti, giusto
ora vedrai che c’è un po ‘di abbinamento
contee e città in là Contea di Kane
Seattle LA County LA City a Chicago if
hai appena contato Chicago saremmo all’11 ° posto
ma quando li butti in due come
una regione siamo davvero circa quinti e
il focus del lavoro che faccio è acceso
questi sono senza casa cronicamente
individui che sono stati continuamente
senzatetto per oltre un anno o aver avuto
quattro episodi nei tre precedenti
anni questi sono le persone che vedi
in centro dovrei menzionare anche se
80% degli individui che sono senzatetto
la maggior parte di loro sono senza casa meno di
tre mesi e in effetti il 40% di questi
individui che sono senzatetto in America
sono senza casa meno di sette giorni questi
sono persone con buoni supporti familiari
i buoni supporti sociali di solito ci sono
questa serie di catastrofi che conduce
loro di cadere dalla rete ma c’è
abbastanza supporti per convincere la gente
Certo, voglio risolvere il problema dei senzatetto
tutti e tre i tipi, ma uno dei motivi
perché ci concentriamo sui senzatetto cronicamente
è perché come ho descritto come a
condizioni di salute pericolose una ragione
e pensiamo e ne usano molti altri
risorse che potrebbero essere liberate per il
altre due categorie dovrei solo
citare due nel mezzo che il 10% del
episodico questi sono individui più giovani
in effetti abbiamo scoperto 30 come ho detto
Il 30% dei bambini in affidamento sarà
senzatetto nei loro 20 anni il lavoro che
stiamo facendo ricerca sta cercando di
descrivere o capire quanti di questi
le persone continueranno ad esserlo
cronicamente senzatetto e quanti di
loro stanno andando a ristabilire la loro
vive così abbiamo iniziato che otteniamo questo a
molto perché un ospedale dovrebbe pagare per l’alloggio
non c’è alcun beneficio ovvio per alcune persone
dì oh, risparmierai soldi e noi
davvero non in un mondo a pagamento per il servizio
che esistiamo nel più facciamo il
più ci pagano questi e ora con
Espansione Medicaid circa l’ 85% di
individui
chi è un senzatetto ha qualche forma di
assicurazione quindi stiamo ricavando entrate e
da questi individui, ma ciò che puoi
o potrebbe non sapere e l’Affordable Care
Agisci Obamacare ci sono alcune disposizioni
là dentro che incoraggia gli ospedali a
pensa alla salute della popolazione, quindi alla salute
la cura in America è stata principalmente
incentrato sulla cura delle persone il
Affordable Care Act ha detto che vogliamo che tu
iniziare a spostare il vostro pensiero a prendere
responsabilità per la salute del
comunità in cui servi e loro
mettere degli incentivi in là per essere in grado
per fare quelle cose per noi abbiamo pensato
questo sarebbe un passo bambino bello per noi
iniziare e abbiamo anche un molto
missione di equità di salute forte siamo uno
di due ospedali pubblici insieme a Cook
Contea del nostro West qui abbiamo pensato questo
allineato molto bene con la nostra salute equità
la missione ci ha anche dato un’opportunità
pilotare ciò che chiamiamo abitualmente e
Descriverò che è molto
modello di successo di come tieni
persone in casa una volta che lo fai
combinato con tutte quelle cose cosa io
trovare risonante e ce ne sono altri
ragioni e potrei avere il tempo di entrare
loro o no ora stiamo cercando di attirare
altri ospedali per fare un lavoro molto simile
qui ma al di sotto di tutto quello che trovo
più e più volte che la gente che
voglio fare questo tipo di lavoro che dicono oh
è la cosa giusta da fare , è entrambe le cose
la cosa morale da fare e ha anche
alcune buone ragioni
se specialmente da quando l’ho descritto come
una condizione di salute pericolosa tutto
quelle combinazioni stavano iniziando a vedere
sempre più ospedali di essere interessato
nel fare questo tipo di lavoro quindi perché lo è
c’è cronicamente senzatetto bene più
di in America si tende a concentrarsi sul in
carattere degli individui e noi sappiamo
ci sono alcune cose degne di nota sul
cronicamente senzatetto i tassi elevati di
abuso di sostanze e malattie mentali e
malattie infettive ma ciò che non riesce
essere riconosciuti in questo è ciò che abbiamo
questo sistema silenziato molto frammentato di
cura bene sono così affascinato dal
cronicamente senzatetto è toccano tutti
del settore pubblico
quindi non è solo l’ assistenza sanitaria, è la polizia
è il fuoco del sistema di giustizia criminale
strade e servizi igienico-sanitari qualcuno deve
pulire dopo di loro e ancora nessuno parla
a vicenda e così vediamo le persone
catturato in questa porta girevole questo
orribile porta girevole per anni e
anni sulla fine dello stagno e la conseguenza di
che come società è tutto il nostro
i costi vengono trasferiti all’assistenza sanitaria
ciò che risuona con noi ora è il
la soluzione potrebbe essere più economica del problema
quindi ho solo un punto di confronto per
divertimento il costo medio per sera sono
Michigan un hotel è $ 625 potremmo essere
risparmiando soldi non so come
le Quattro Stagioni si sentirebbero su questo
ma solo per darvi un punto di
confronto quanto sarebbe più economico
mettere qualcuno in un hotel ogni sera
quindi, qual è l’alloggio prima al primo posto
come un modo di fare alloggio che risultati
in tassi di alta ritenzione questo è stato
qualcosa che è iniziato alla fine degli anni ’90
e ha continuato oggi è un processo
e filosofia su come si fa l’alloggio
negli Stati Uniti tendiamo ad avere
questa idea di equivalenza morale è semplicemente
dice tirati su dai tuoi bootstrap
fai qualcosa per te stesso che faremo
qualcosa per te e tradizionalmente quello
non funziona se fai quel tipo di
modellare ciò che abbiamo visto è un fallimento dopo
fallimento nel corso degli anni e utilizzando il vecchio
modellare solo il 20% delle persone
offerto alloggi di supporto qui sarà
mantenuto dopo due anni, accenderlo
la sua testa ora con la prima casa che abbiamo
tassi di ritenzione intorno all’80 o al 90 percento
e perché hanno un posto dove andare
ora i loro costi sanitari sono diminuiti
in modo significativo si potrebbe vedere in questi
dagli studi nazionali dal 38 al 72 percento
ed è un’abitazione indipendente che deve
essere persone hanno bisogno di vivere da soli se
sei un paranoico schizofrenico si
non voglio leggere essere in giro con gli altri
le persone e ciò che vediamo è un comportamento simile
di loro vengono quasi espulsi
ogni altra risorsa dove c’è un
impostazione di gruppo perché non possono
tollera di stare intorno ad altre persone e
si comportano come vorrei come quello che ho
per essere case indipendenti prendiamo a
terzo del loro reddito, non importa quale
è se è uno zero zero c’è un certo
quantità di queste persone a cui era abituato
finire nelle case di cura e se lo fossero
sulla disabilità da qualche parte tra le sei a
ottocento dollari al mese la
casa di cura avrebbe preso tutto in merito
cinquanta dollari di quello e molti di quelli
le persone non lo tollererebbero
piuttosto essere sulla strada dove loro avevano
alcune risorse sotto forma di reddito
poi andare in una casa di cura e avere
pochissima indipendenza e pochissimo
reddito discrezionale e viene fornito con
supporto della gestione dei casi questo varia
e stiamo ancora cercando di imparare cos’è
il secchio giusto per tutti ma dentro
il nostro programma aveva 27 agenzie che lo erano
solo loro avevano una casa di supporto
manager non avevano una formazione in
medicina o malattia guilmon psichiatrica
qualunque cosa e abbiamo ancora visto abbastanza bene
I risultati probabilmente mi affretteranno
questi solo per dire che questo ha preso un po ‘
il tempo per costruire dovevamo essere molto
pensieroso ha sfidato un sacco di
modi in cui eravamo soliti fare affari in
gli ospedali degli ospedali sono tutti su get
li fuori abbiamo bisogno di qualcun altro in questo
letto ci piace per scaricare le persone che abbiamo avuto
per imparare a pensare a questo come a
transizione il tempo tra noi identifichiamo
un paziente in cui effettivamente entrano
alloggi permanenti di supporto e noi siamo
gestirli può essere ovunque da
almeno sei settimane a volte tre
mesi abbiamo scoperto che non potevamo
dimettere le persone dal pronto soccorso
stavano arrivando da un giorno all’altro
rapporti di personale sono bassi e il posto
diventa molto occupato e non possiamo averli
dormire nel letto tutta la notte anche
abbiamo provato a metterli nella sala d’attesa
alzarsi e andarsene quindi abbiamo un
lavoratore di sensibilizzazione che è un operatore miracoloso
per quanto mi riguarda , sa dove
per trovare persone che conosce tutto il
risorse attorno a tutti gli accampamenti
sa quello che chiamiamo servi abanda che
sono una band
edifici e alcuni dei quartieri
abbiamo pensato che abbiamo solo finito
60 persone che abbiamo guardato penso che lui sia
solo non è stato in grado di trovare due persone
una volta che li abbiamo messi in un’unità ponte
o quattro cittadini di Chicago che chiamiamo questi SRO
alberghi ad uso singola che sono a
punto di transizione da qualche parte dove possibile
stabilizzano loro conoscere loro discutere
con loro il tipo di alloggio che vogliono
avere e quindi un case manager è
assegnato da una delle 27 agenzie che
lavorare con e iniziano un alloggio
ricerca e lo abbiamo fatto dando come
molta scelta come possiamo così tornare indietro
da questo modello ne abbiamo circa 4.000
unità che sono sparse in tutto il
lato nord ovest e sud così la gente ha
una scelta dove vogliono vivere uno di
le cose che abbiamo imparato in questo è però
anche se le persone sono nate o sul
lato ovest o sud molti preferiscono il nord
lato perché è universalmente percepito
per essere più sicuri tutti vogliono essere al sicuro
contiamo sui posti vacanti in un pool di
posti vacanti in qualsiasi momento e come me
accennato prima li abbiamo messi in
alloggi di transizione attraverso l’SRO
mentre stiamo aspettando un’unità permanente
diventare disponibile per loro scusami, io
vorrebbe anche riconoscere Rush
Università che è uno dei partner in
questo anche loro hanno iniziato la propria
programma e quindi ci incontriamo abbastanza regolarmente
per tipo di risolvere il loro programma
aiutarli a pensare a modi per migliorare
il throughput come identificare i pazienti
alcuni dei problemi comuni che abbiamo trovato
nel nostro ci scusiamo anche io ho il raffreddore
Cook County nel nostro West ne sta facendo un po ‘
cose in cucina suburbana e poi svedese
entrando o lato nord-ovest e
ha annunciato la scorsa settimana perdere Northwestern
L’università sta andando a fare un po ‘
anche le cose
quindi questo abbiamo chiamato questo come nostro
prima coorte la media quindi basta cancellare
un’etnia di nota qui trentacinque
percentuale della nostra popolazione di pazienti è
afro-americano ma il
rappresentato in modo sproporzionato in questo
corte come ho detto prima e poi lo farai
anche vedere che i tassi molto alti di cronica
malattia non solo malattia mentale ma
grave malattia mentale non solo
disturbi sostitutivi che è doppio
circa la media nazionale pensiamo
questi tassi sono così alti è perché noi
sono basati su Edie e molte persone
che le abitazioni sono ciò che chiamiamo
persone non protette che non vivono in
i rifugi non dormono sui divani ma
dormi sotto i ponti o vieni in emergenza
dipartimenti e poi altri due notevoli
il tasso di cancro di cose era 42% che è
straordinario per qualsiasi coorte e un quinto
di quello era il cancro metastatico
di conseguenza abbiamo avuto una mortalità molto elevata
valuta circa il 35% della nostra popolazione
siamo passati alla loro prima coorte
ora siamo in una seconda e terza coorte
vedendo molto simile tipo di risultati ancora
più straordinario era il 66% del
le donne e il programma sono morti anche noi
erano passati sei e quattro e noi
non abbiamo avuto alti tassi di fidelizzazione
ha detto circa l’80-90% per l’alloggio
prima la nostra
questo è il 30% di alloggi rimanenti
il tasso di fidelizzazione è in realtà del 47% perché
devi rimuovere il defunto da
la tua coorte ma abbiamo scoperto una discrepanza
nel tipo di alloggio e supporto molti
di questi individui devono essere ciò che noi
chiama il progetto basato e di cui hanno bisogno
trattamento di comunità assertivo che è
salute della comunità con formazione psichiatrica
lavoratori che interagiscono con loro tre a
quattro volte a settimana
dare loro il loro farmaco molto basso
Caseload come 15 a 1 e noi siamo
tweaking il nostro modello a causa di questo, ma
tuttavia abbiamo visto qualcosa di abbastanza buono
risultati
Ritiro dell’alloggiamento del 47% Riduzione dei costi del 21%
e le gocce piuttosto ripide in degenza
e l’ utilizzo di IDI quindi cosa impariamo
Non sto per scherzare su questi punti
perché ho già parlato
il problema dei senzatetto è pericoloso
condizione come ho detto quella media
l’aspettativa di vita è di 27 anni in meno e
questi sono i tassi di mortalità dell’ironia
di questo sono molti di questi legati all’età
i tassi di mortalità sono molto simili a
cancro o altre condizioni croniche e
per noi spesso la gente entra
come se tu conoscessi il peggior mal di testa della mia vita
Ho una visione sfocata che sono stato nausea
vomitando gli ultimi tre giorni lavoreremo
li faremo trovare che hanno un po ‘
tipo di cancro faremo tutto noi
può estendere le loro vite o almeno
renderli più a loro agio con qualcuno
la stessa mortalità correlata all’età cronica
i senzatetto arriveranno e lo faranno
scarichi loro così tanto lavoro da fare
Qui
e poi dirò solo che penso che lo siamo
tutti consapevoli di ciò che l’infanzia avversa
eventi stiamo iniziando a vedere uno schema
più e più volte inizia con
trauma e infanzia di solito uno o entrambi
dei genitori che hanno abuso di sostanze o
malattia mentale e puoi vedere se stesso
si gioca per tutta la vita e questo
modello di comportamento e sviluppo di
malattia mentale e abuso di sostanze
termina con senzatetto cronico e a
morte precoce così come ho detto prima
i senzatetto sono invisibili così quando noi
abbiamo avviato il nostro programma che avevamo identificato 48
individui e ho pensato ho finito io sono
bene ma poi abbiamo iniziato a guardare i dati
e altre fonti secondarie di
informazioni così ora abbiamo circa 4.500
dividendi che riteniamo essere senza fissa dimora
che hanno toccato il nostro sistema dal 2010
e pensiamo di avere circa 1.200
attualmente senza fissa dimora su cui non facciamo affidamento
le persone a documentare la cosa più importante
la resa di cui otteniamo il maggior rendimento è se
qualcuno elenca un rifugio per le crisi a
ospedale o la nostra chiesa come loro principale
indirizzo che è circa 3100 individui
ci siamo identificati in quel modo e lo siamo
fornire assistenza tecnica ad altri
ospedali come fare questo stiamo costruendo
alcune cose quindi se uno di questi indirizzi
viene fuori che verrà visualizzato e avvisato
documenterà automaticamente per noi e per me
ho trovato questo tipo di stupore che ho appena fatto
questo un paio di settimane fa nel marzo di
quest’anno abbiamo avuto 10 donne
i nostri oh oh oh oh BER molti di loro su
il loro modo di consegna che siamo
senza casa
e quindi questa è una delle cose che
ora stiamo implementando è un social
Determinanti determinanti per la nostra gravidanza
le donne sono cose che non ti abbiamo mai chiesto
posso immaginare come sarebbe essere
senzatetto e in procinto di consegnare
e poi dirò che ho una salute esuberante
e utilizzo costo eccessivo circa
$ 2.500 per ammissione sorprendentemente superiore
tassi di ammissione di circa il 50% contro il 19% per
medie nazionali in qualsiasi momento
da qualche parte tra il 35 e il 48 percento di
i nostri migliori 100 utilizzatori frequenti nel
IDI sono senzatetto e lunghezze molto più lunghe
di soggiorno e poi la this.l WBS è quella
è una condizione pericolosa perché le persone
alzati e andartene prima che li trattiamo noi
non so se stanno per avere un
attacco di cuore e abbiamo paura che non lo facciamo
piace avere pazienti indifferenziati
nel nostro er ma il 10% si alzarsi e lasciare
e questa è una classifica recente di costo in
i quartili vedrai nel quarto
quartile che il costo medio di a
individuo senzatetto nella nostra assistenza sanitaria
il sistema era da due a metà a 160 volte
Più alto è questo persona che erano scomparsi
già dei primi dieci in questa coorte I
sapevo solo a chi pensavo di conoscerti
conosci la maggior parte degli individui e questo
persona attica questi sono tutti rimborsabili
costi in quanto questo è ciò che l’ assicurazione
le società ci pagheranno per loro
cura questo è il modo in cui stiamo cercando di attirare
attenzione dal settore assicurativo
solo perché queste persone sono così
costoso e il ghiottone l’altro
lezione che ora stiamo iniziando a cambiare
la nostra attenzione è più coordinata
e più ciò che chiamiamo impatto collettivo
è necessario, come ho detto, abbiamo un
disallineamento nell’alloggiamento e nei supporti
e il tipo di pazienti e noi siamo
cercando di allineare quelle cose così qualcuno
che è gravemente psicotico potrebbe avere un
accesso al disordine e alcuni cronici
le malattie potrebbero aver bisogno di essere in un progetto
con la supervisione di 24 ore e siamo
cercando di calibrarlo con il nostro
alloggiamo i nostri colleghi, quindi lo farò
lascia questo esempio di collettivo
impatto questo è in corso in questo momento
città che lavora con diverse agenzie
è compresa l’Università dell’Illinois
stiamo iniziando un pool di alloggi flessibili
replicando un modello che accade a Los Angeles
facendo questo stiamo essenzialmente mettendo
tutti i soldi in un secchio così
ognuno ottiene le persone che
partecipare che ha bisogno di ottenere alloggio
tutto ciò di cui hanno bisogno perché guidano
vite molto complicate e spesso
i sussidi sono molto specifici per ciò che il
servizi di orgoglio e della popolazione
loro avranno servizi per e il
le popolazioni che escludono questo elimina
così che c’è un secchio per tutti
persone che vanno in esso e l’altro
anche questo è un pezzo di questo
crea ciò che chiamiamo impatto collettivo
quando è completamente finanziato qui la città è
già impegnato e stiamo per
sentire parlare un po ‘di più che sarà
creare 750 nuove unità non possiamo risolverlo
problema fino a quando non avremo più capacità dove
riconosciamo così stiamo avendo questi
conversazioni straordinarie con simili
sviluppatori immobiliari che ho incontrato quando parlo
a loro dicono cosa ti serve loro
dimmi dammi da otto a dieci anni di stalla
flusso di cassa e inizierò a costruire e così
speriamo di poterlo raggiungere con
questo e ora stiamo parlando con diversi
ospedali in una regione e pensare a
questo ha un impatto collettivo se tu chiedi
tutti i loro ospedali in una regione a
impegnarsi a pagare per l’alloggio per a
anno solo un anno di 10 a 15
individui che potremmo ridurre il numero
di cronicamente senzatetto qui da
da qualche parte tra un quinto e un quarto
è un grande impatto ed è qualcosa
che noi americani dobbiamo abituarci
questa idea di impatto collettivo che possiamo fare
più insieme di quanto possiamo fare
individualmente quindi penso che sia così
grazie per il tuo tempo oggi
tu
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